急性白血病fab分类的初步探讨.docxVIP

急性白血病fab分类的初步探讨 在对109例急性病变的骨髓进行瑞氏染色和细胞化学染色后，根据临床经验对109例急性病变进行fab分类，诊断准确率为95.4%。这是报告。 1 临床数据 1.1 高血压贫困状况 我院门诊及及住院初诊患者109例, 男56例, 女53例。年龄10.5月龄～78 (平均39.4) 岁。极重度贫血6例, 重度贫血34例, 中度贫血53例, 轻度贫血16例, 无贫血4例。其中有出血症状43例, 发热症状48例, 淋巴结肿大35例, 肝肿大36例, 脾肿大43例, 胸骨有压痛24例。 1.2 骨髓样品 由临床医生穿刺送检, 穿刺部位有髂前、髂后、胸骨。 1.3 诊断标准 1985年法、美、英协作组提出急性白血病诊断标准。 1.4 骨髓细胞分类 按《全国临床检验操作规程》标准。 1.5 酶表型 (1) 瑞氏染色:瑞氏染液、缓冲液。 (2) 细胞化学染色:①过氧化物酶 (POX) 染色:二氨基联苯胺法;②苏丹黑 (SB) 染色:苏丹黑B法;③特异性酯酶 (CE) 染色:yam法;④糖原染色 (PAS) 染色:过碘酸-碱性复红反应法。 2 结果 2.1 用瑞典染色后阅读 如果取材满意, 涂片均匀, 染色很好的骨髓片, 按FAB分类作出诊断, 其准确率可达81.6%。 2.2 anll的ma 按FAB分类结果109例急性白血病中杂合型占1例, ALL占28例, ANLL占80例。ANLL中M1占1.3%、M2a占21.3%、M2b占2.5%、M3a占23.7%、M3b占1.3%、M4占11.2%、M5a占3.7%、M5b占25%、M6占10%, 未见M7。经临床验证诊断准确率达95.4%。 3 pas染色酶型检测 用瑞氏染色后阅片, 其分型错误主要发生在ALL与ANLL的M1、M5a之间, ANLL的M2a与M2b、M3b与M5、M4与M5之间。ANLL的M6以其红细胞的特有形态不易与其他细胞混淆, 而M2a与M2b、M3b与M5、M4与M5之间形态极难区别, 易发生误诊。 我院用POX、SB、CE、PAS四种细胞化学染色鉴别ALL与ANLL, 将POX、SB阳性率3%诊断为ALL, 3%者诊断为ANLL。PAS染色酶型在诊断ALL与ANLL中价值很高, 可以鉴别ALL与ANLL的M1、M5a。在ALL中PAS染色呈颗粒状、球状、块状分布, 背景干净;在ANLL的M1中PAS染色呈细颗粒, 弥散分布, M5a中呈细颗粒, 少数呈中、粗颗粒, 弥散分布, 一般边缘颜色深。另外, M1与M5a通过形态及其他3种化学染色可以鉴别。M2a、M2b可用CE鉴别, M2b阳性率30%, M2a个别阳性;M3b的POX、SB弱阳性, 非阴性, 而CE强阳性, M5的POX、SB、CE一般保持在同一水平, 可鉴别M3b与M5;粒、单可用POX、SB鉴别, 粒细胞的POX、SB弱阳性及强阳性各20%之多, 且颗粒较粗、聚集, 单核细胞颗粒细小、散在分布, 有的盖于核上, 在M4中粒、单的酶型都占, M5中只有单的酶型, 较易鉴别M4与M5。 综上所述, 阅片者凭丰富的经验, 配合细胞化学染色, 对急性白血病的诊断准确率还是相当高的, 细胞化学染色是急性白血病形态诊断必不可少的辅助手段。对于不能开展MIC分型以及血液病患者少的医院, 用瑞氏染色及以上四种细胞化学染色对急性白血病进行FAB分类是完全可以的。