外科手术基本操作资料.pptVIP

切开操作 是外科手术最基本的操作之一 切开是外科手术的第一步 是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程 切口及选择 正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用 选择切口 切口应选择于病变部位附近 切口应对组织损伤小 力求快速而牢固的愈合 尽量不遗留难看的疤痕 切口必须有足够的长度 需要时应易于延长 腹壁切开 切开层次 腹直肌前鞘 分离腹直肌 切开腹膜 充分暴露腹腔 止血方法 基本操作 止血是处理出血的手段和过程 是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作 止血是否及时是否恰当至关重要 手术医师应熟悉各种止血的方法 压迫止血 以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止 填塞压迫 采用无菌干纱布或绷带填塞压迫 填塞处勿留死腔，要保持适当的压力 填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠 填塞时要做到有序的折叠 填塞物于手术后3-5天逐步松动取出 做好处理再次出血的一切准备 结扎止血 在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹止血 钳夹出血点时要求准确，最好一次成功 结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择 血管粗时应单独游离结扎 双重结扎 对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎 同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离 结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血 结扎止血法 缝合结扎 缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血 缝合结扎 双重缝合结扎 电凝止血 电凝止血即用电灼器止血 现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀 就其止血的方式有单极电凝及双极电凝 在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳 止血钳应准确地夹住出血点或血管处 注意事项 使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质 电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，要防止血的焦痂脱落造成止血失败 电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤 应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果 止血法电凝 局部药物或生物制品止血法 常用药物或生物制品，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法 在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部可减少创面出血和止血 医用生物胶局部喷撒亦有较好的止血作用 常用的药物或生物制品 立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等 另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用 止血带止血法 用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外伤 其作用是暂时阻断血流，创造“无血”的手术野，可减少手术中失血量 有利于精细的解剖 有时作为外伤病人的紧急止血 止血带 棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血 一般常作为外伤时现场紧急止血 橡皮止血带止血法 橡皮止血带 上下肢止血 止血用具 气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋、手动充气止血袋与电动充气止血袋 驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm 操作步骤 先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定 气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体 用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕 缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力 松开驱血带 压力控制 成人上肢0．4kPa 成人下肢0．8kPa 儿童上肢0．3kPa 儿童下肢0．6kPa 注意事项 止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫 止血带松紧要合适，以远端出血停止 、不能摸到动脉搏动为宜 用止血带时间不能过久，要记录开始时间 一般不超过1~1．5小时放松一次，使血液流通5~10分钟 充气止血带 打结方法 打结技术 打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一 它贯穿在外科基本操作的全程 结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关 牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术 不可小视 打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全 质量不高的结或不正确的结，粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等 替代手段 许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管