乳腺钼靶检查与诊断--何维明.pptVIP

注意事项： 1、乳腺增生的X线诊断应密切结合临床资料； 2、因经前期乳腺组织水肿、致密，应在月经开始后7～10天进行摄片； 3、乳腺增生的影像表现多变且易与乳腺癌的影像表现混淆、掩盖，诊断目的及重点是发现和鉴别乳腺癌； 4、为避免漏误诊，建议使用乳腺影响诊断报告和数据系统（BI-RADS）.  慢性乳腺炎 （或称非产后期炎症） 慢性乳腺炎 1、为乳腺实质性炎症改变，病程长，有些表现和恶性肿瘤相似，常被误诊为乳癌。 2、乳腺局部密度均匀性增高，肿块边界不清，可呈圆形、分叶形。也可为片状或结节状。 3、炎性肿块大多位于乳晕后，可有牵拉乳头形成漏斗征－乳头正常或轻度内陷，极少出现大导管征、钙化等其他间接征像，漏斗征边缘光滑，边界清楚。 两个投照体位都显示的病变 描述： 1.形状： 2.边缘 ：清晰、小分叶、边缘不清、边缘模糊、毛刺征 3.密度 4.大小 常见征象——肿块 边缘 清晰 小分叶 模糊 毛刺征 两个投照体位都显示的病变 描述： 1.形状： 2.边缘 ： 3.密度 ：高密度、等密度、低密度、含脂肪密度 4.大小 常见征象——肿块 高密度 等密度 低密度 含脂肪密度 密度 常见征象——钙化 形态： 典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性可能钙化、 分布： 簇状、线形、段样、区域性、弥漫或散在 典型良性钙化 1、皮肤钙化：中心透亮 2、血管钙化：老年患者提示冠状动脉钙化可能 3、粗糙钙化、“爆米花”样钙化：退化性纤维腺瘤 4、粗棒状钙化：伴发于导管扩张症 5、圆形或点状：散发 6、蛋壳样钙化：脂肪坏死及囊壁钙化 7、中空状钙化：脂肪坏死区内钙化及导管内钙沉着 8、钙乳：钙盐沉着 9、缝线钙化 10、营养不良钙化：外伤或放疗后乳房，粗糙，中心透亮 1、不定型或模糊不清钙化 2、粗糙不均密度钙化 中度疑为恶性钙化 高度恶性可能钙化 1、细小多形性钙化－颗粒点状钙化 2、细线样分支状钙化 常见征象——钙化 形态： 典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性可能钙化、 分布： 簇状、线形、段样、区域性、弥漫或散在 簇状 线状 区段分布 区域性分布 弥漫分布 分布 无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影、局灶性收缩或实质的边缘扭曲 结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。 常见征象——结构扭曲 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 （一） 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管：管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。 （二） 乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，常位于外上象限，偶可见于其他区域，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹， 常小于1cm。 （三） 球形不对称： 与对侧乳腺组织比较，范围较大包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化。 （四） 局灶性不对称： 两个投照位置均显示， 但缺少真性肿块特有的边缘改变。 特殊征象 局灶性非对称致密 伴发所见 1、皮肤回缩 2、乳头回缩 伴发所见 伴发所见 3、皮肤增厚 4、小梁增厚 5、皮肤病灶 6、腋下淋巴结肿大 病灶定位 五、乳腺影像报告和数据系统 （BI-RADS） BI-RADS: 　　一、评估是不完全的 　　0 级： 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用， 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。 二、评估是完全的 　 1 级：阴性。无异常发现。 　 2 级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤） 、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。 BI-RADS: 　 3 级：可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性， 期望此病变在短期（小于1 年， 一般为6 个月） 随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。 无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。 对这一级的处理，首先X 线片短期随访（6 个月） ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读（可能良性） 定为2 级判读（良性） 。 这一分级用在完全的影像评价