.咳嗽与咳痰-全文可读.pptxVIP

咳嗽与咳痰 （cough and expectoration) ■ 保护性反射动作 ■ 病理现象 咳 嗽 严重咳嗽 的副作用 咽喉声带损 伤 自发性气胸 肋骨骨折 大便失禁 尿失禁 头晕 晕厥 呕吐 呼吸道 、肺泡 、胸膜， 脑 、耳 、 内脏受刺激 迷走 、舌咽 、三叉N 、皮肤感觉N 延髓咳嗽中枢 喉下N 、膈N 、脊N 发生机制： . [病因] ■ 呼吸道疾病 :异物 、 炎症 、 出血与肿瘤以及刺激性气体(如冷热 气 、氯 、 溴 、酸 、氨等) 、粉尘等的刺激 ■ 肺部疾病： 肺炎 、肺结核 、肺癌等。 ■ 胸膜疾病： 胸膜炎 、胸膜间皮瘤或气胸 、血胸 、胸腔穿刺 ■ 心血管疾病： 风心二狭 、左心衰 、肺栓塞 ■ 胃食道反流病 ■ 中枢神经因素： 心因性咳嗽 ■ 药物相关性咳嗽 ： 血管紧张素抑制剂 咳 痰 ■ 正常 :少量粘液使呼吸道粘膜保持湿润 ■ 病理性： 分泌物排出口腔 ■ 痰的成份 : 腺体 、杯状细胞 、漏出物 、渗 出物 、黏液 、浆液 、 吸入尘埃 、组织破坏 产物 、病原微生物 [临床表现] 1． 咳嗽的性质 ■ 干性咳嗽 : 急性咽喉炎 、 急性支气管炎初期 、 结核 、异 物 、肺纤维化 、二狭 、 原发性肺动脉高压 、 百日咳 ■ 湿性咳嗽 : COPD 、肺炎 、肺脓肿 、支气管扩张 、 结核囊 肿伴感染 、支气管胸膜漏 2． 咳嗽的时间与节律 急性咳嗽 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 ＜3周 3-8周 ≥8周 分为两类： 1 . X线胸片有明确病变者， 如： 肺炎 、肺结核、 肺癌等。 2 . X线胸片无明显异常 ， 以 咳嗽为主或唯一症状者 ， 即 通常所说的不明原因慢性咳 嗽（简称慢性咳嗽） 。 √ 感冒（最常见原因） √ 过敏性鼻炎 √ 急性鼻窦炎 √ 急性支气管炎 √ 慢性支气管炎急性发作 √ 支气管哮喘急性发作 √ 肺炎 √ 异物等 咳嗽的分类和病因 ❏急性咳嗽： 3 周 ❏慢性咳嗽： ≥ 8 周 慢性咳嗽的常见原因 ■ 咳嗽变异型哮喘（CVA） ■ 上呼吸道咳嗽综合征（UACS ， 即以前的鼻后滴流 综合征 PNDs ） ■ 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） ■ 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科门诊慢咳比例的70%~ 95% • 咳嗽变异型哮喘 • 鼻后滴流综合征 • 嗜酸粒细胞性支气管炎 • 胃食管返流性咳嗽 • 支气管扩张 • 支气管内膜结核 • 变应性咳嗽 • 心理性咳嗽 急性咳嗽 • 感冒 • 急性支气管炎 • 急性鼻窦炎 • 过敏性鼻炎 • 支气管哮喘 • 肺炎 • 肺结核 • 肺癌 • 慢性阻塞性肺疾病 • 其它 亚急性咳嗽 • 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘 ≥8周： 慢性咳嗽 X线胸片检查 时间3周 有明确病变 无明确病变 嗽诊断流程 3 －8周 初诊 10 [临床表现] 3． 咳嗽的音色 ■ 咳嗽声音嘶哑 :喉部的炎症 、 结核 、肿瘤和喉返神经麻痹 ■ 金属音调咳嗽 :纵隔肿瘤 、主动脉瘤 、支气管癌 、 结节病 淋巴瘤压迫气管 ■ 咳嗽声音低微或无声： 严重肺气肿 、衰竭 、 声带麻痹 ■ 鸡鸣样咳嗽 (阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声)： 百日 咳 、会厌 、 喉部疾病和气管受压无法 获取 该音 ■ 犬吠样咳嗽： 喉部疾病 、气管 [临床表现] 4． 痰的性状 ■ 痰的性质可分为粘液性 、浆液性 、粘液脓性 、脓性、 血性等 ■ 铁锈色痰： 肺炎链球菌 ■ 脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染 ■ 黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 ■ 痰白粘稠 、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染 ■ 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物： 棘球蚴病(包虫病) 。 ■ 粉红色泡沫痰 :急性左心衰 ■ 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌 [临床表现] 痰量 一般每口痰约1～2 ml ■ ＜10 ml/天 为无痰 ( - ) ■ 10～50 ml/天 少量咳痰（+） ■ 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ■ 100ml/天 大量痰（+++） ■ 痰量增多见于肺脓肿 、支扩 、慢 ■ 性肺Tb 、肺泡癌等 [伴随症状] ■ 发热： 提示伴有感染 ■ 胸痛： 提示病灶波及胸膜 ■ 呼吸困难： 提示气道疾病 、广泛肺病 、 心脏 疾病 、肺或气道被压