尿路感染医疗ppt课件.pptxVIP

v尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁 殖而引起的炎症性疾病。 v育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者 多见 8/17/2023 1 1 尿路感染医疗 8/17/2023 2 病因和发病机制 临床表现★ 病理解剖 流行病学 并发症 2 尿路感染医疗 8/17/2023 3 实验室和其他检查 鉴别诊断★ 诊断★ 治疗★ 3 尿路感染医疗 预防 8/27/2023 4 病因和发病机制 4 尿路感染医疗 v大肠杆菌 85% v克雷伯杆菌 v变形杆菌：常见于尿路结石者 v柠檬酸杆菌 v铜绿假单胞菌：尿路器械检查后 v结核杆菌 v衣原体 v真菌：二重感染和免疫抑制剂的使用 v金黄色葡萄球菌：血源性尿感 8/27/2023 5 5 尿路感染医疗 8/27/2023 6 6 尿路感染医疗 10/18/2023 7 7 尿路感染医疗 输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能 6 8 尿路感染医疗 10/18/2023 4 2 1 8 v尿路梗阻 v膀胱输尿管反流 v机体免疫力低下 v神经源性膀胱 v妊娠 v性别和性活动 v医源性因素 v泌尿系统结构异常 v遗传因素 10/18/2023 9 尿路感染医疗 9 v细菌的致病力：数量、毒力、菌株 10/18/2023 10 10 尿路感染医疗 10/18/2023 11 流行病学 11 尿路感染医疗 v男女比例1:8 v未婚1~3%，已婚5% v60岁以上女性10~20% v50岁以上男性7% 10/18/2023 12 12 尿路感染医疗 10/18/2023 13 病理解剖 13 尿路感染医疗 v膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀 v粘膜下组织充血、水肿及炎症细胞浸润 v点状、片状出血，甚至粘溃疡 10/18/2023 14 14 尿路感染医疗 v肾盂肾盏粘膜充血、水肿、脓性分泌物 v粘膜下细小脓肿 v肾小管上皮细胞肿胀坏死、脱落、管腔中有脓性 分泌物 v肾间质水肿、白细胞浸润和小脓肿形成 v肾小球无形态学改变 10/18/2023 15 15 尿路感染医疗 v双侧病变不一致 v肾脏体积缩小，表面不光滑 v肾盂肾盏变形 v肾乳头疤痕 v肾小管萎缩 v肾间质淋巴单核细胞浸润 10/18/2023 16 16 尿路感染医疗 10/18/2023 17 临床表现★ 17 尿路感染医疗 10/18/2023 18 无症状细菌尿 导管相关性感染 导尿管的 留置 18 尿路感染医疗 肾盂肾炎 10/18/2023 19 并发症 19 尿路感染医疗 10/18/2023 20 20 尿路感染医疗 10/18/2023 21 实验室和其他检查 21 尿路感染医疗 1 尿液检查 常规检查 白细胞排泄率 细菌学检查★ 硝酸盐还原试验 其他辅助检查 影像学检查 B超 X线 IVP 逆行肾盂造影 膀胱输尿管反流造 影 10/18/2023 22 血液检查 血常规 肾功能 22 尿路感染医疗 3 导尿 细菌学检查 细菌培养 涂片细菌检查 清洁中段尿 耻骨上膀胱穿刺 23 尿路感染医疗 10/18/2023 23 v用药前或停药5d以上； v清晨第一次尿停留在6-8h； v清洗外阴留中段尿； v留尿1h内应进行接种培养。 10/18/2023 24 24 尿路感染医疗 v真性细菌尿 清洁中段尿培养≥105/mL，如无尿感症状，要求 做2次中段尿培养均≥105/mL，且为同一菌种，称 为真性细菌尿。 104/mL ~105/mL 为可疑阳性 ≤ 104/mL 可能为污染 有典型症状女性，菌落计数＞102/mL即可确诊 男性菌落计数＞103/mL即可确诊 10/18/2023 25 25 尿路感染医疗 10/18/2023 26 26 尿路感染医疗 假阳性 10/18/2023 27 尿液在膀胱内停留时间不足6小时 感染灶排菌呈间歇性 近7天使用过抗生素 饮水过多稀释尿液 消毒水混入尿标本 假阴性 27 尿路感染医疗 10/18/2023 28 鉴别诊断★ 诊断★ 28 尿路感染医疗 定位诊断 1.根据临床表现 定位 2.根据实验室检 查定位 3.慢性肾盂肾炎 的诊断 鉴别诊断 1.尿道综合征 2.肾结核 3.慢性肾小球肾 炎 29 尿路感染医疗 10/18/2023 29 v膀胱冲洗后尿培养阳性 v尿沉渣有白细胞管型、排除间质性肾炎、狼疮性 肾炎等疾病 v尿NAG、β2-MG升高 v尿渗透压降低 10/18/2023 30 30 尿路感染医疗 v肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等 v静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 v持续肾小管功能损害 10/18/2023 31 31 尿路感染医疗 10/18/2023 32 治疗★ 32 尿路感染医