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第十二章 疾病监测 Strategies for Disease Control and Prevention 康 姮 Surveillance of Disease 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影 响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给 所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其 效果。 n 流行病学监测 Epidemiological Surveillance n 公共卫生监测 Public Health Surveillance 第一 节 疾病监测 p 只有长期、连续、系统地 收集资料，才能发现疾病 的分布规律和发展趋势 p 只有将原始资料整理、分 析、解释后，才能转化为 有价值的信息 p 只有将信息及时反馈给有 关部门和人员后，才能在 预防疾病时得到完全利用 疾病监测的三个基本特征 o 了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。 o 发现异常情况，查明原因，及时采取干预措施 o 预测疾病流行，估计卫生服务需求。 o 确定疾病的危险因素和高危人群。 o 评价干预效果。 疾病监测的目的 o 被动监测与主动监测 n 被动监测(passive surveillance)：下级单 位按照常规上报监测资料，而上级单位被 动接受 n 主动监测(active surveillance)：根据特 殊需要上级单位专门调查或要求下级单位 严格按照规定收集资料 疾病监测的几个概念 2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布 p实际病例与监测病例 n实际病例： 指确实患有某种疾病的人。在传 染病诊断方法中，病原学和血清学检查是较 为可靠的方法 n监测病例： 在大范围的疾病监测活动中，由 于技术或经费方面的问题，不采用病原学诊 断方法，而是确定一种较为稳定的临床诊断 标准，来观察疾病的动态变化，这样确认的 病例称为监测病例 p静态人群与动态人群 n静态人群： 在研究过程中无人口迁出和迁入 的人群 n动态人群： 在疾病监测工作中，如果有人口 频繁迁出、迁入 传染病监测 非传染病监测 症状监测 事件监测 疾病监测的种类 疾病监测的内容和方法 p收集资料 n 人口学资料 n 疾病发病或死亡的资料 n 实验室检测资料 如抗体测定、水质检验等 n 危险因素调查资料 如吸烟、职业暴露等 n 干预措施记录 n 专题调查报告 n 其它有关资料 如疫苗发放、食盐加碘等 如爆发调查、漏报调查等 n 必须建立反馈信息的渠道，使所有应该了解信息的单位和 个人都能及时获得，以便迅速对疫情作出反应，也有助于 明确工作重点和研究方向。 Ø 纵向包括向上反馈给卫生行政部门及其领导，向下反 馈给下级监测机构及其工作人员； Ø 横向包括反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，以及 社区及其居民。反馈时应视对象不同而提供相应的信 息。 Ø 监测信息可以定期发放。 WHO：Weekly Epidemiological Record 美国CDC：Morbidity and Mortality Report 中国CDC：《疾病监测》 p反馈信息 n 确定疾病自然史 n 发现疾病变化的趋势和影响因素 n 确定疾病流行的薄弱环节 n 揭示不同地区人口构成、出生和死亡频率、婴幼儿 及孕产妇的健康指标 n 描述不同疾病的发病水平和人群图像以及城乡居民 的死亡谱 n 反映重点人群计划免疫状况和血清抗体水平并对主 要预防措施的经济效益和社会效益进行评价 p利用信息 数据 行动 信息 决策 一个监测系统工作图 公共卫生机构 医疗保健系统 分析和解释 报告 评估 反馈 p 以人群为基础的监测系统 p 以实验室为基础的监测系统 p 以医院为基础的监测系统 疾病监测系统 p 以人群为基础的监测系统 n 以人群为现场开展工作，如我国的法定传 染病报告系统、综合疾病监测网 n 最基本、最主要的传染病监测系统 n最基本和最主要的传染病监测系统 n从宏观上监测主要传染病的动态变化 n有法律或强制性的制度做保证 p国家法定报告的传染病监测系统 n 以医院为现场开展工作 n 主要是对医院内感染、病原菌耐药以及 出生缺陷进行监测 p 以医院为基础的监测系统 p 以实验室为基础的监测系统 n 利用实验室方法对病原体或其它致病因素 开展监测 n 不但开展常规的流感病毒的分离工作，而 且有信息的上报、流通和反馈制度 慢性非传染性疾病的监测指标： 包括各种慢性 非传染病共有或独有的危险行为，这些疾病有 高血压、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、 乳腺癌等，危险行为例如吸烟、饮酒、营养缺 乏或过剩、长期伏案工作、缺乏体力活动等， 1984-1993年期间WHO发起的心血管病及其危 险因素监测计划 (MONICA) 在23个国家执 行过程，都连续开展了行为学监测。 Secondary Gene