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肺炎及肺炎合并心衰 一、肺炎的定义 § 肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸 入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部 炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、 呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。 二、肺炎的分类 § 1、病理分类 支气管肺炎 3、病程分类 § ①急性肺炎：病程1月； § ②迁延性肺炎：病程1-3月； § ③慢性肺炎：病程3月 4、病情分类 § ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受 累，无全身中毒症状； § ②重症：除呼吸系统外，其他系统也受累， 出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚 至危及生命。 5、临床表现典型与否 § ①典型肺炎 § ②非典型肺炎(肺炎支原体、衣原体、军团 菌、病毒性肺炎等) 6、发生肺炎的地区进行分类 § ①社区获得性肺炎(CAP) :指无明显免疫 抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 § ②院内获得性肺炎(HAP) :指住院48小时 后发生的肺炎。 1、呼吸功能不全 § 肺组织充血、水肿 § 肺泡内充满渗出物 肺通气、换气功能 障碍 缺o2 、co2潴留 心肌受损、 心肌炎 肺动脉收缩、 右心负荷 增加 3、循环障碍 心力衰竭、 微循环障 碍、 DIC 等 病原体、毒素 缺o2 4、神经系统 血、脑脊液pH值降低、脑 血管扩张、血流减慢、 血管通透性增加 § 严重缺o2、co2潴留 脑水肿 5、胃肠功能紊乱 胃肠道粘膜糜烂、 出血，上皮细 胞坏死脱落 呕吐、腹泻、 消化道出血 低氧血症、 病原体毒素 § 早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下 野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影。 五、 X线表现 临床表现 § 2、体征①呼吸增快： 40-80次/分,可见鼻扇 及三凹征； ②发绀：口周、鼻唇沟指趾端发 绀，轻症患儿可无发绀； ③肺部啰音：早期 不明显，以后可闻及固定的中细湿罗音，以 背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末 更为明显。 临床表现 § 3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺 氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循 环、神经和消化系统功能障碍。(心肌炎、 心力衰竭、中毒性脑病、食欲减退、呕吐、 腹泻及中毒性肠麻痹等) 八、诊断 § 1、临床症状(发热、咳嗽、气促、发绀) § 2、肺部体征(固定的中细湿罗音) § 3、胸部X线检查(点状、斑片状阴影) 九、肺炎的治疗 § 原则为控制感染、改善通气功能、对症治 疗、防止和治疗并发症。 § ⑴一般治疗及护理； § ⑵抗感染治疗：明确为细菌感染或病毒感 染继发细菌感染者应使用抗生素。 ⑶对症治疗 § ①氧疗：有缺氧表现者予氧疗。鼻导管 (0.5-1L/min)，氧浓度不超过40%；面罩 给氧(2-4L/min)，氧浓度为50-60%。 § ②气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物 和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功 能。气道湿化非常重要，有利于痰液排除。 § ③腹胀的治疗；低钾血症者，应补充钾盐。 中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也 可使用酚妥拉明。 ⑷ 糖皮质激素 § 糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改善血管通透性和微循环降低颅内压。 § 使用指征：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒 症状重；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。 如：琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg.d,地塞米 松0.1-0.3mg/kg.d静滴， 3-5天。 十、特殊类型的肺炎 § 1、毛细支气管炎 § 2、支原体肺炎 支原体肺炎 § 1、多见于年长儿，也可见于婴幼儿。 § 2、发热，热程1-3周。 刺激性干咳，可似百日咳样咳嗽， 夜间剧咳，痰少而粘稠。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。 § 3、年长儿肺部体征多不明显，婴幼儿肺部可闻及哮鸣音及 湿罗音。 § 4 、部分患儿有肺外表现，如心肌炎、心包炎、血小板减少、 脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾大、皮疹、格林- 巴利综合征、 消化道出血等。 § 5、血清MP-IgM阳性。 § 6、胸部X线表现： a、肺门阴影增浓； b、支气管肺炎样改 变； c、间质性肺炎； d、均一的实变影 左侧胸腔积液 十一、肺炎合并心衰的表现 § ①呼吸突然增快60次/分。 ②心率突然180 次/分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面 色苍白或发绀，指(趾)甲微血管再充盈时 间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及 合并症来解释者。 ④心音低钝、奔马律，颈 静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿， 眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺 炎合并心力衰竭。 十二、肺炎合并心衰的治疗处理 § ①休息、镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当 应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂； § ②吸氧：有气急、发绀者及时吸氧。 § ③应用强心剂：首选毛花甙丙(西地兰)饱和量， 2岁以 下0.03~0.04mg/kg