《自然流产》课件.pptxVIP

1 n 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产 (abortion) 。 定义 2 n 早期流产：发生在12周前者 n 晚期流产：发生在12周至不足28周者 n 也分为自然流产和人工流产 分类 3 1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异 常 (是早期流产最常见的病因) 2、母体因素 ⑴全身性疾病： ⑵生殖器官异常： ⑶内分泌失调 ⑷强烈刺激及不良习惯 3、免疫因素 4、环境因素 4 病因 n 停经后阴道出血和腹痛 临床表现 5 n (一) 先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继 之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊 娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊 娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产 临床类型 6 (二) 难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时 可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数相符或略小。 7 (三) 不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。 8 (四) 完全流产 妊娠产物已经全部排出，阴道流血 逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查：宫颈口关闭，子宫 接近正常大小。 9 继续妊娠 先兆流产 完全流产 不全流产 流产发生过程： 难免流产 10 1、稽留流产 (过期流产) ：胚胎或胎儿死 亡滞留子宫腔内未能及时自然排出者。 妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周 数小，质地不软，未闻及胎心。 三种特殊情况 11 2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次 或3次以上者。 3、流产感染：流产合并生殖器感染，各类 流产多可发生。 12 诊断 1、病史 2、查体 3、辅助检查 13 鉴别诊断 14 1、先兆流产：卧床休息，禁止性生活 2、难免流产：应尽早使胚胎及胎盘组织完 全排除 3、不全流产：清除宫腔内残余组织 4、完全流产：不需要特殊处理 处理 15 5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后， 再行引产或清宫。 16 6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。 17 7、流产感染： ①阴道流血不多，控制感染后再行清宫 ②阴道流血多，抗感染和输血的同时，用 卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可全 面搔刮宫腔；术后抗感染，待感染控制 后再彻底清宫 原则：迅速控制感染；尽快清除宫内妊娠物。 18 ③若合并感染性休克者，应积极抗休克 ④若感染严重，或腹、盆腔有脓肿形成时， 应手术引流，必要时切除子宫。 19 初产妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛 伴阴道流血3天，妇查：宫颈口开大1cm， 有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。 问题:1、诊断 2、怎样治疗？ 练习题 20 n 停经10周，阴道少量流血1周，大量流血 3天，伴有右下腹疼痛，1天前有畏寒发 热。查体：T：39℃，血压：80/50mmHg， 脉搏：120次/分钟。面色苍白，阴道有 活动性出血，宫口开大1cm，有羊膜囊堵 塞子宫口，子宫孕8周大小。 n 问题：诊断及治疗原则 21