经皮肾镜术后的护理解读.pptx

经皮肾镜取石术后的护理 外科： 张燕萍 泌尿外科临床新技术 4.腹腔镜手术 3.经皮肾镜取石术（PCNL) 2.输尿管镜取石术（URL) 1.体外冲击波碎石术 0 4. 合并肾盏憩室的结石治疗 经皮肾镜取石术的适应症 5.长径2cm或面积3cm² 肾结石 ， 尤其是鹿角 形结石 2.部分位置可及的鹿角形结石 1. 1~3cm 肾盂结石的初次治疗 经皮肾镜取石术的适应症 1. 1~3cm肾盂结石的初级治疗 . 间 接 直 接 机 器 暴 暴 绞 力 力 伤 病因 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见 ， 患 者伤后前臂肿胀 、疼痛 、 畸形 ， 前臂和手 的活动受限 ， 可有缩短和成角畸形 。局部 压痛 ， 骨擦感和异常活动。 检 查 X 诊断 CT 线 切开复位内固定术 ， 手术最好在 损伤开始24—48小时内进行。 手法复位 ， 石膏和夹板外固定。 治疗 持持在在肘肘关关节节屈屈曲曲9900度度，， 前前臂臂中中立立位位 间隙最大 ， 骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索 均处于等张位 ， 有利于骨折的稳定 ， 是理想 的固定体位。 患肢抬高位 ， 以利于静脉和淋巴的回流减肿胀， 严密观察末梢血供 、运动及感觉功能同时指导患 者做手掌的伸手与握拳运动。 饮食 给予高蛋白 、高维生素 、 高钙饮食 ， 促进生长发育 及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定 ， 患肢必须保 术前护理 2 3 护理 心理护理 , 此时骨 4 术前护理 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 护理 术后护理 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢 ， 有利于静脉回流， 减轻肿胀。 对石膏固定者 ， 患肢摆放应舒适 ， 并注意石 膏护理 ， 保持石膏外观清洁 、干燥 、密切观 察指端皮温 、色泽 、感觉及运动功能。 有切口引流的保持引流通畅 ， 观察引流液的量、 颜色 、性状并记录引流量。 2 3 护理 4 术后护理 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病 人功能锻炼。 并发症的观察与护理： 1 、骨筋膜室综合征： 持续性剧烈的 疼痛 ， 皮肤苍白 ， 皮温升高 ， 肿胀 明显 ， 感觉麻痹 ， 不能活动 ， 被动 伸指时疼痛加剧 ， 动脉搏动减弱或 消失 。 2 、前前臂臂缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩 3 、交叉愈合 4 、骨不连 护理 健康教育 饮食指导 健康教育 功能锻炼 最大限度恢复患肘功能 。 固 定后2周内可进行前臂和上臂 肌肉的收缩活动 ， 如握拳、 屈伸手指 ， 2周后局部肿胀消 退 ， 可进行肩 、肘 、腕诸关 节活动 ， 频率和范围逐渐增 加 。3周内避免前臂的悬前悬 后动作 ， 4周后可进行前臂旋 转活动 ， 6— 10周拆 除外固 定可做各关节面的功能锻炼。 出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出 现指端麻木 、疼痛 、感 觉异常 ， 应及时回院复 查 。在骨折后的1个月 、 3个月 、6个月复查X线 片 ， 了解骨折愈合情况， 及时调整固定 ， 防止畸 形愈合。 桡骨远端骨折易伤及①运动障碍： 拇指不能内收 ， 其它各 指不能内收与外展 ， 环指与小指末节不能屈曲 ， 骨间肌 及蚓状肌萎缩 ， 掌骨间隙出现深沟 ， 表现为“爪形手 ”。 ②感觉障碍 ： 手的尺侧 ， 小指的全部和环指的尺侧感觉 丧失 损伤多发生在腕部和肘部①运动障碍： 前臂不能旋 前 ， 拇指 、食指及中指不能屈曲 ， 拇指不能做对掌 动作 ， 鱼际肌萎缩 ， 手常变平坦称为 “猿手 ” ②感 觉障碍： 皮肤分布区感觉障碍 ， 尤以拇 、食 、 中指 远节关节最为明显 。 臂丛神经的分支： 胸长神经 、胸背神经 、肌皮神经 、桡神经、 尺神经 、正中神经 、腋神经 肱骨干骨折易伤及此神经 ， 致使①运动障碍： 前臂旋 后困难 、 不能伸腕和伸指 ， 拇指不能外展 ， 出现 “垂腕 ”畸形②感觉障碍： “虎口 ”区皮肤感觉丧 补充 上肢骨骨折常见的神经损伤 正中神经 尺神经 失 示意图 示意图 示意图 ! 谢谢 了知识 ， 就会具备各种分析能力， 是非的能力。 我们要勤恳读书 ， 广泛阅读， 说“书中自有黄金屋。 过阅读科技书籍 ， 我们能丰富知识， 逻辑思维能力； 阅读文学作品 ， 我们能提高文学鉴赏水平 ， 文学情趣； 阅读报刊 ， 我们能增长见识 ， 扩大自己的知识面。 多书籍还能培养我们的道德情操，