高建全肺切除术后护理资料全文阅读.pptxVIP

高龄全肺切除术后护理 ■ 中国医学科学院肿瘤医院胸外科 高建 2014年6月26 日 高龄肺癌现状 高龄患者生理特点 目录 全肺切除对高龄患者生理功能的影响 高龄全肺切除患者近期预后影响因素 总结 高龄肺癌现状： ﹡肺癌发病率占恶性肿瘤的首位 ， 60-80岁为高峰。 ﹡ 随着老龄化进程加快 ， 高龄肺癌发病率有上趋 势 ， 65岁以上肺癌患者占所有肺癌患者的45%。 ﹡手术切除为主 ， 辅以放疗 、化疗等综合治疗。 ﹡Sawada S 等报道年龄大于75岁的肺癌患者 与小于 75岁者相比 ， 围手术期死亡率和长期 生存率并无差别。 ﹡有研究报道 ， 70岁以上肺癌患者非手术治疗2 年的生存率仅为6% ， 放射治疗中位生存期为8个 月 ， 而手术治疗则可使2年生存率提高到30%以 上。 合并慢性支气管 炎 、肺气肿 、 高 血压 、 心脏病 、 糖尿病等使手术 风险加大 机体敏感性降低 生理储备功能下 降 肿瘤恶性程度相 对较低 、 侵袭性 差 、 转移慢等生 物学特性 1 全肺切除对高龄患者生理功能的影响： 血流动力学发生 明显改变 ， 血管 床面积减少 ， 诱 发或者加重心血 管病变 术后疼痛和缺氧 容易诱发心律失 常 ， 尤其是术前 合并心血管疾病 的患者 手术切除原则： 最大限度切除 肿瘤组织 ， 最 大限度保留 正 常的肺组织 既往史 高龄全肺切除患者 近期预后影响因素 手术方式和手术时间 科学的围手术期处理 术前综合评估 良好的外科治 疗效果 有效镇痛 纠正缺氧 呼吸道管理 输液管理： 量 、 速度 管路护理： 固定 、通畅 肢体功能锻炼 安全管理： 压疮 、坠床 其他： 便秘 、 心 理 二氧化碳潴留 ： 节律 、频率 , 神志 心律失常： 疼 痛 、缺氧 纵隔移位： 气 管位置 其他 术前准备： 戒烟 、 呼吸功能锻炼 处理合并症： 心血管疾病 糖尿病 手术期护理： 围 ﹡雾化吸人 ， 3次／d.术后6 h改半卧位 ， 拍背辅助 咳痰 ， 充分止痛后帮助病人咳痰。 ﹡痰液稠厚不易咳出 ， 听诊呼吸音明显降低 、痰 鸣音 ， 氧饱和度监测持续低于90% ， 立即行纤 维支气管镜下吸痰。 术后护理 呼吸道管理 ﹡ 中低流量充分吸氧 ， 保持氧饱和度在90％以上 ﹡ 患者及家属宣教。 ﹡脱出时的紧急处置方法 : 立即捏紧置管处皮 肤,按压置管口 ， 呼叫医护人员处理。 ﹡观察引流管周围皮下气肿。 术后护理 — 管路护理 ﹡床头设立标识,每班交接时妥善固定导管。 术后护理 疼痛管理 ﹡ 口服用药 ﹡ 皮下注射镇痛 ﹡ 肌内注射镇痛 ﹡ 静脉镇痛 ﹡ 神经阻滞镇痛 ﹡ 椎管内阻滞镇痛 传统急性疼痛镇痛方法 病人疼痛难忍 :“医生给我打一支止痛针吧 ”. 2小时后又诉疼痛难忍 ， 再打一支“止痛针 ” “止痛针不能打了！ 忍着点吧！ ” 病人无痛权利被剥夺！ 观察病人的呼吸频率和镇静状态的 改变 ， 进行监测记录。 突发胸闷气短后出现血压下降 、 昏厥 ， 抽搐 术后护理 肢体功能锻炼 下肢功能锻炼 ， 预防下肢静脉血栓。 突发气短 、血氧饱和度下降 、大汗 、 心率＞ 120次/分 、 呼吸＞30次/分 ， 紫绀。 术后护理 其他 ﹡ 老年男性患有前列腺增生症 ， 导尿管于术后第2-3天 、止 痛泵使用完后 、膀胱功能训练后拔除 。拔管后注意有 无尿痛 、尿急症状 ， 观察尿色 ， 有无血尿发生。 次大便情况。 ﹡ 便秘预防 ， 术后饮食 、活动 、润肠药物干预 。 关注第一 并发症处理 二氧化碳潴留 ﹡密切关注患者呼吸节律和频率 ， 以及神志变化， 分患者感染或者呼吸道痰液淤积导致二氧化碳弥 散障碍。 ﹡动脉血气分析 ， PO2下降 ， PaCO2呈上升趋势应使 用呼吸机辅助呼吸 ， 充分供氧 ， 防止呼吸衰竭 。 ﹡病人先出现呼吸节律变化 、情绪烦躁 ， 神志意识 碍。 并发症处理 心律失常 ﹡ 随着年龄增加 ， 窦房结细胞及心脏传导束的神经 维密度逐渐减少 ， 与年龄有关的其他疾病也会相 应增加。 ﹡ 老年人群本身是心律失常的一个高危因素 ， 有资料 统计 ， 50岁以上剖胸术后急性心律失常发生率为 20％ ， 70岁以上为40％ 。 并发症处理 心律失常 ﹡ 老年患者心肌供血不足 、 心功能相对较差 、手术创伤， 诱发或者加重心血管病变(如心律失常 、 心衰等) ， 尤其是 术前有冠心病的患者。 ﹡全肺切除术 ， 由于血流动力学发生明显改变 ， 血管床面积 减少 ， 右负荷明显