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针刺结合推拿治疗失眠42例 在中医学中，失眠被称为“不睡眠”。这意味着患者每天只有不到4小时的睡眠时间，服用安眠药无效。或者服用安眠药6小时，可以入睡6小时，但睡眠轻微，容易醒来，多梦，照明不好，四肢瘫痪和疲劳，持续超过半个月。随着现代生活节奏的加快和日趋严峻的就业压力,失眠人数在不断地增加。笔者近年来采用针刺结合推拿治疗失眠42例,取得较好的疗效,现报道如下。 1 临床数据 1.1 年龄及病员年龄 所有病例均来自我院门诊,根据随机对照原则分为治疗组和对照组。治疗组42例中,男20例,女22例;年龄17岁～65岁,平均42岁;病程16 d～3 a,平均1.6 a。对照组28例中,男12例,女16例;年龄15岁～63岁,平均41岁;病程20d～2 a,平均1.4 a。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准制定 参照《中药新药临床研究指导原则》中有关失眠的诊断标准制定。辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》制定,分为5型:肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、心虚胆怯型。 2 治疗方法 2.1 治疗组 2.1.1 加刺合谷、阴火盛型 主穴取百会、神庭、四神聪。辨证配穴:肝郁化火型,加刺行间、太冲、申脉、风池;痰热内扰型,加刺合谷、丰隆、内关;阴虚火旺型,加刺三阴交、太溪、照海;心脾两虚型,加刺心俞、脾俞、神门;心虚胆怯型,加刺心俞、内关、丘墟、神门。虚证用补法,实证用泻法,进针后捻留针30 min,每日1次,10次为1疗程。 2.1.2 颈背面 取坐位或仰卧位,首先推揉头部督脉及两侧少阳经脉,反复数次,约5 min。重点推揉印堂至神庭,神庭至百会,百会至风府。而后双手分推前额、眉弓至太阳,往返数次,约5 min。拿揉头顶诸穴,点按四神聪,双手指腹轻叩前额、头顶、双侧颞部,约5 min,结束头部治疗。然后拿揉颈肩部,充分放松颈肩部肌群,重点点按风池,揉颈夹脊穴,点按天宗,拿肩井、反复数次,约10 min,结束手法治疗。力度视患者体质及耐受程度而定,以患者感觉酸沉,手法后舒适轻松,似欲入寐为佳。每天1次,10次为1疗程。 2.2 对照组 口服谷维素20 mg,安神补脑液10 mL,每日3次。20 d后统计疗效。 3 疗效分析 3.1 睡眠时间及社区效果 参照《中药新药临床研究指导原则》中有关失眠的疗效标准判定。痊愈:每天睡眠时间8 h左右,精神状态佳,持续1周以上;好转:每天睡眠6 h以上,精神状态治疗前好转;无效:治疗前后症状无改善。 3.2 治疗结果见表1 4 辨证论治,养心安神 李×,女,44岁。自述:1 a来,时有失眠,心烦不能入睡,或夜梦纷乱,易醒难寐,曾尝试口服舒络安定,每晚1 mg,初始觉睡眠改善。近1个月来,因工作繁忙,加之家庭有纠纷,愈发夜不能寐,且头痛剧烈,烦躁易怒,服上药效果不明显。诊见:舌质红,苔黄且腻,脉弦。经颅脑CT排查未见实质性病变。诊断为不寐,证属肝郁化火。遂给予针刺百会、神庭、四神聪、太冲、风池、行间、合谷,针用泻法,留针30 min,每日1次;并配合头颈部推拿治疗。次日即述头痛减轻,夜寐稍安,连续治疗1周告愈5讨论 失眠,中医学称之为“不寐”,是因脏腑机能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,导致不能获得正常睡眠。在《内经》中称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。针灸治疗失眠的关键在于能调整阴阳的偏盛偏衰,疏通经络,调整脏腑,安神定志,促使机体归于“阴平阳秘”,恢复正常的生理机能。正如《灵枢·根结》中说:“用针之要,在于调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”督脉为阳脉之海,调节阴阳,是十二经的纲领及动力,又“入属于脑”,“脑为元神之府”,故主取督脉百会、神庭、调节心脑,镇静安神。四神聪健脑安神,为治疗不寐的要穴。通过辨证论治,随症加减。肝郁化火者,加刺行间、太冲、申脉、风池,清肝泻热;痰热内扰者,加刺合谷、丰隆、内关,化痰清热,和中安神;阴虚火旺者,加刺三阴交、照海、太溪,滋阴降火,养心安神;心脾两虚者,加刺心俞、脾俞、神门,补养心脾,养血安神;心虚胆怯者,加刺心俞、内关、丘墟、神门,益气镇惊,安神定志。结合头、颈、肩部的推拿按摩及穴位点按,不仅可缓解软组织对椎动脉的压迫,解除椎动脉的痉挛,改善椎-基底动脉的供血;同时也可促使脑血管侧支循环的建立,使脑血管扩张,脑血流量增加,脑部血液循环改善,增强脑部的供血供氧状态,从而达到改善睡眠的目的。而且对百合、神庭、风池、肩井等穴的重点点按、推拿,有安神定志之效,神安则寐安。正如《景岳全书》中有云:“盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。”总之,通过针刺、推拿,使阴阳调和,“阴平阳秘”,神气内藏,则不寐自愈。 同时需要指出,不寐一证虽病因多样,但病机则一,即脏腑机能紊乱,阴阳失调。在针灸、推拿治疗同