糖尿病药物治疗讲课详解演示文稿.pptVIP

影响用量因素（一） 年龄：随年龄而增加，青春期用量大。 年龄(岁) U/kg/日 U/日 ≤ 2 ＜ 0.5 2～10 3～12 0.7～1.0 8～30 13～18 0.9～2.0 28～60 ≥ 18 1.0 40 本文档共79页；当前第63页；编辑于星期二\4点58分 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。 病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，低体重＋肾病。 糖尿病肾病：胰岛素代谢及糖异生重要场所。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。 影响用量因素（二） 本文档共79页；当前第64页；编辑于星期二\4点58分 应激：感染发热时，胰岛素需要量增加 体温＞ 37.5℃时，增加25% / 1℃。 月经期：血糖波动大，用量常增。 妊娠中用量渐增，常增加 50～100％。 分娩后用量常剧减，以后渐增。 影响用量因素（三） 本文档共79页；当前第65页；编辑于星期二\4点58分 激素与药物 增加： 升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。 口服避孕药。 噻嗪类利尿药。 降低： 酒精、水杨酸制剂。 口服降糖药等。 本文档共79页；当前第66页；编辑于星期二\4点58分 初剂量的选择（一） 量宜小，以后根据临床调整，直至满意。 1型：每日 3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如需每日4次则睡前量最小，可用中、长效。 本文档共79页；当前第67页；编辑于星期二\4点58分 2型：根据血糖、并发症情况而定。可一次或两次注射，每次8～12U短效、中效或预混，空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早餐前注射，亦可同1型。 初剂量选择方法（二） 本文档共79页；当前第68页；编辑于星期二\4点58分 噻唑烷二酮主要适用症 ? 各型糖尿病及血糖增高阶段者。 ? 胰岛素抵抗较重者。 ? 经济条件较好者。 本文档共79页；当前第31页；编辑于星期二\4点58分 副作用 ? 低血糖发生率：0.5%。 ? 水肿发生率：4.8%。 ? 体重增加发生率：0.9%。 ? ALT 》3倍正常值发生率：0.17%。 本文档共79页；当前第32页；编辑于星期二\4点58分 胰高血糖素样多肽-1类似物（GLP-1） GLP-1是肠道L细胞分泌的一种肽类激素 促进胰岛素原合成 促进胰岛素基因合成 促进胰岛素释放 诱导新生胰岛细胞的生成 抑制胰岛细胞的凋亡 本文档共79页；当前第33页；编辑于星期二\4点58分 GLP-1与血糖调节 GLP-1对葡萄糖的清除作用主要与GLP-1抑制胰高血糖素分泌，促进胰岛素分泌及延迟胃排空有关。 延缓胃的排空，引起饱胀感兵抑制食物的摄取 本文档共79页；当前第34页；编辑于星期二\4点58分 DPP-4抑制剂 DPP-4(二肽基肽酶4),主要的作用是在分解GLP-1 西格列汀（Sitagliptin）、 维格列汀（Vildagliptin） 沙格列汀（Saxagliptin） 本文档共79页；当前第35页；编辑于星期二\4点58分 其他口服药物 糖尿病治疗必须做好五件事： 减肥、降糖、降压、调脂、降粘。 用好降压药、调脂药、降粘药，必要时可用减肥药，还可使用对症治疗药物。 本文档共79页；当前第36页；编辑于星期二\4点58分 口服降糖药失效标准 目前普遍接受的失效标准是： FBG 10 mmol/L HbA1c 9.5 % 本文档共79页；当前第37页；编辑于星期二\4点58分 口服降糖药联合应用 ? 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用。 ? 同类口服降糖药不宜合用。 ? 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用，如磺脲类和苯甲酸衍生物类。 本文档共79页；当前第38页；编辑于星期二\4点58分 口服降糖药使用方法参考 ? 了解病史。 ? 了解现状：饮食、血糖、急性应激、 慢性并发症。 本文档共79页；当前第39页；编辑于星期二\4点58分 了解病史 ? 诊断不明的一律不盲目用药。 ? 有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。 　 本文档共79页；当前第40页；编辑于星期二\4点58分 ? 有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以防低血糖或乳酸性酸中毒. ? 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能性。 了解病史 本文档共79页；当前第41页；编辑于星期二\4点58分