急性心梗教学查房.pptVIP

固原市人民医院心内科 教 护 理 学 查 房 急性心肌梗死 acute myocardial infarction 查房目标 1 、 掌握 急性心肌梗死的概念及临床表现 。 2 、 掌握 急性心肌梗死的观察护理要点。 3 、 掌握 急性心肌梗死的健康指导。 查房程序 ◇ ◇ ◇ ◇ 病例汇报 护理查体 知识回顾 讨论分析 病例汇报 患者 : 陈贵林，男性， 41 岁，主因“劳力性 胸痛 3 年，加重 2 天”入院，入院后仍诉胸痛， 心前区压榨样疼痛，并向咽部放射，伴有出 汗，无明显胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐 等不适。遵医嘱给予抗血小板、抗凝、扩管、 调脂、稳定斑块、平稳降压、抑酸保护胃粘 膜、镇静等对症治疗。 入院 一般情况 神清，推入 病房。 生命体征 T :36.4℃ P : 70 次 / 分 R : 20 次 / 分 BP : 150/110 mmHg 相关检查 CK- MB:21.6ng/ml↑ MYO:305ng/ml↑ TNI:0.75ng/ml↑ 身高 : 172cm 体重 :73kg 病例导入 ? 既往病史： 高脂血症、重度脂肪肝病史 5 年；高血压病史半年，最高 150/110mmHg ，服用硝苯地平片，血压控制不平稳。否认糖尿病、肝 炎、结核病史；否认药物过敏史。阑尾炎术后 10 余年，有慢性肠炎 病史。 ? 初步诊断： 1 、冠心病 非 ST 段抬高急性心肌梗死 心功能 I 级（ Killip 分级） 2 、高血压病（ 3 级 极高危） 3 、混合性高脂血症 4 、脂肪肝（重度）。 1 2 病危 特级护理 阿司匹林 0.1g/QD 低盐低脂饮食， 波利维 150mg/QD 绝对卧床休息， 氟伐他汀 40mg/QN 持续心电监护、 倍他乐克 37.5mg/Bid 低流量吸氧 坎地沙坦 8mg/QD 3 4 长期静滴： 临时泵入： 5%GS250ml+ 丹红 硝酸甘油 40ml 1/ 日 25mg,20ug/min 静脉 5%GS250ml+ 左卡 持续泵入 尼汀 4.0 g 1/ 日 于 嘱调至 10 月 9 日十时遵医 于 医嘱暂停泵入 10 月 10ug/min 10 日十一时遵 治 疗 白细胞 12.37 × 10~9/L ↑ ↑ 实验室检查 肌酸激酶 432U/L↑ 肌酸酶同功酶 41U/L↑ 甘油三酯 2.93mmol/L↑ 总胆固醇 6.97mmol/L↑， 腹部彩超示： 脂肪肝（重度） 心脏彩超示： 左房略大 左室前壁搏幅减 低 EF: 51% 心电图 心电图示：窦性心律， V2-V4 导联 ST 段抬高 2014-10-8 心电图 心电图示：窦性心律， V2-V4 导联 ST 段抬高 2014-10-10 心电图 心电图示：窦性心律， V2-V4 导联 ST 段抬高 2014-10-14 一、 定义： 是在冠状动脉病 变的基础，发生 血供急剧减少或 中断，使相应的 心肌严重而持久 地急性缺血导致 心肌坏死。 二、病因和发病机制 基本病因是冠状动脉发生了粥样硬化，造 成血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而此时侧 支循环还没有充分建立起来，在此基础上，一 旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地 急性缺血达 20-30 分钟以上，即可发生心肌梗 死 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 血栓 lipid core 脂核 → 外膜 临床表现 —— 先兆（ 50% ～ 81.2% ） 在发病前数日出现心绞痛（初发型心绞痛 ） 原有心绞痛加重（恶化性心绞痛） 临床表现 —— 症状 （疼痛） 疼痛部位、性质与心绞痛相同 疼痛程度较重 疼痛的特点 持续时间较长 含用硝酸甘油都不能缓解 ? 患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 ? 部分患者疼痛位于上腹部、放射至下颌、颈部、背部、咽部 临床表现 —— 症状（全身症状 ） 有发热（体温 很少超过 39 度， 持续约 1 周） 心动过速 白细胞增高 血沉增快 ? 坏死物质吸收所引起 ? 一般在疼痛发生后 24~48 小时出现 临床表现 —— 症状（胃肠道症状 ） 迷走神经受坏死心肌刺激 疼痛剧烈时常伴有 频繁的恶心、呕吐 和上腹胀痛，重症 者可发生呃逆 心排血量降低组织灌注不足 体征 （一） 心尖区第一心音减弱 可出现第四心音奔马律， 少数有第三心音奔马律 10%~20% 在起病第 2~3 天出现心包摩擦音 ? 为反应性纤维性心包炎所致 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期 喀喇音 ? 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 体征 （二） 血压 原有高血压者，可能不再恢复到起病前的水平 并发症 一、心律失常 二、心力衰竭 三、心源性休克 并发症 ? 是最常见的并发症（ 75%- 95% ）。 ? 小时内最多见，以室性心律失