恶性气管狭窄的多学科综合治疗——北京地区专家共识王洪武(发布时间：2014-01).pdfVIP

2022/12/7 恶性气管狭窄的多学科综合治疗——北京地区专家共识王洪武(发布时间：2014-01) 恶性气管狭窄的多学科综合治疗——北京地区专家共识 王洪武(发布时间：2014-01) 0 引言 气管恶性肿瘤发病率较低，但危险性较高，预后较差，需多学科综合治疗。为提高对该病的认识，2013年7月2日下午，由《中华结核和呼吸杂志》和中国抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会呼吸内 镜分会联合组织，在北京召开了一次别开生面的“气管及支气管癌综合治疗高端峰会”，在著名肿瘤专家孙燕院士的指导下，呼吸内科、肿瘤科、胸外科和放疗科的20多位知名专家齐聚一堂，听 取了煤炭总医院王洪武教授“中央型气道新的分区方法和恶性气道狭窄判断方法及治疗策略”、北京大学肿瘤医院杨跃教授“大气道肿瘤切除术及重建术”、北京大学肿瘤医院朱广迎教授“气管 癌放射治疗进展”和北京协和医院张力教授“2013年肺鳞癌化疗进展”等报告。同时，到会专家各抒己见，共同制定气管癌个体化治疗方案，达成北京专家共识，为气管和支气管癌的规范化综合 治疗奠定了基础。 1 中央型气道分区 中央型气道包括主气管、双侧支气管和右中间段支气管。气管长10～13cm，共有18～22个气管环，前后径1.8cm，左右径2.3cm。目前发生于主气管的肿瘤尚无统一的分类和分期方法，治疗也很 不规范。为了便于比较和总结，将中央型气道分为八个区，见表1，不同的分区，病变的性质和采取的治疗手段有所不同。另根据病变侵犯范围，将其分为局限型和弥漫型，局限型指侵犯1个区的 病变，弥漫型指侵犯2个以上区的病变。 表1 气道病变的部位 分区 病变部位 Ⅰ 主气管上1/3段 Ⅱ 主气管中1/3段 Ⅲ 主气管下1/3段 Ⅳ 隆突 Ⅴ 右主支气管 Ⅵ 右中间段支气管 Ⅶ 左主支气管近1/2段 Ⅷ 左主支气管远1/2段 2 病变来源 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.12207398693805693 1/4 2022/12/7 恶性气管狭窄的多学科综合治疗——北京地区专家共识王洪武(发布时间：2014-01) 起源于气管的肿瘤可分为原发性恶性肿瘤、继发性恶性肿瘤和良性肿瘤。原发性气管恶性肿瘤临床很少见，尸检发现仅占所有呼吸道恶性肿瘤的0.075%～0.19%，占胸部恶性肿瘤不足1%，成人原 发性气管肿瘤90%以上为恶性。原发性气管恶性肿瘤主要起源于黏膜上皮细胞和唾液腺，以鳞癌、腺样囊性癌(前两者占75%以上)为主，其他为腺癌、类癌和小细胞癌。 3 影像学诊断 CT上气管恶性肿瘤常表现为多发息肉状、局部固定的、偏心性管腔狭窄，环状管壁增厚。据此可分为四种类型：管内型、管壁型、管外型和混合型。(1)管内型：肿物呈息肉或结节状突向腔内，有 蒂与管壁相连，管腔变窄；(2)管壁型：肿瘤起源于气管黏膜上皮及腺体组织，并沿管壁浸润性生长，使管壁全层、全周或近全周增厚，致管