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2022/12/7 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室(发布时间：2015-06) 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版) 国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室(发布时间：2015-06) 一、前言 2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，世界卫生组织(WHO)将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Res piratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例， 截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。 根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2014年版)》进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科，β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120～160nm。基因组全长 约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4，DPP4，也称为CD26)，该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。2014年分别从沙 特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配 的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区(10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗)、欧洲(8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥 地利和英国)、非洲(2个：突尼斯和阿尔及利亚)、亚洲(4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国)与美洲(1个：美国)等25个国家报告。自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在 内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒 具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。 MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的 乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。 由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情 发生地的输入性病例。 四、发病机制和病理 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8859034194413511 1/5 2022/12/7 中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室(发布时间：2015-06) MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和(或)HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一 群冠状病毒(HCoV-229E)能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒(如HCoV-NL63和SARS-CoV)与ACE2结合，还可同时与9