中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)上海市中西医结合学会急救医学专业委员会、上海市中西医结合学会重症医学专业委员会、上海市医师协会急诊科医师分会(发布时间：2015-01).pdfVIP

2022/12/7 中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版)上海市中西医结合学会急救医学专业委员会、上海市中西医结合学会重症医学专业委员会、上海市医师协会急诊科医师分会(发布时间：2015-01) 中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识(2014版) 上海市中西医结合学会急救医学专业委员会、上海市中西医结合学会重症医学专业委员会、上海市医师协会急诊科医师分会(发布时间：2015-01) 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是常见的社区感染性疾病， 随着我国人口的老龄化，该病的发病率有逐年上升的趋势，在对全国范围的CAP流行病学调查报道较少。就上海市而言，据统计，每年发生CAP约为26997例次，估计发病率为145.35/10万，提示 上海市CAP发病水平不亚于上海市报告的部分乙类传染病[1]。在过去的40年里，尽管在抗菌药物使用上已有很大进步，但CAP的病死率几乎没有改变[2] ，因而CAP已成为突发性公共卫生事件，对 其预防控制也已是不可忽视的问题。 CAP主要有咳嗽、咳痰、发热等特点，与中医学“风温”、“肺热病”类似，现统称为“风温肺热病”。现代医家多参照“风温”、“肺热病”来进行辨证施治，并有着十分丰富的实践经验，取 得了很好的临床效果。近年来有关中医药治疗CAP的临床与基础研究也日益受到重视并取得一定进展。本专家共识集本专业数十名专家学者临床经验，在目前西医诊治CAP的基础上加以中医辨证 施治，充分发挥中西医联合治疗CAP之优势，旨为广大临床医师提供诊疗思路。 1 西医诊断标准 1.1 CAP的临床诊断依据[3] 9 9 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热(体温≥38℃)；③肺实变体征和(或)可闻及湿性啰音；④白细胞计数(WBC)＞10×10 /L或＜4×10 /L， 伴或不伴细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水 肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可确立临床诊断。 1.2 社区获得性重症肺炎诊断标准[3] 出现下列征象中1项或以上者可诊断为社区获得性重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住重症加强治疗病房(ICU)治疗：①意识障碍；②呼吸频率(RR)≥30次/min；③动脉血二氧 化碳分压(PaO )＜60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，氧合指数(PaO /FiO )＜300mmHg，需行机械通气治疗；④动脉收缩压＜90mmHg；⑤并发脓毒性休克；⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受 2 2 2 累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑦少尿：尿量＜20mL/h，或＜80mL/4h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗。 1.3 CAP的病原学诊断 目前，CAP最常见的病原体为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌[4-9] ，其他非典型病原体也有逐年上升的趋势，目前病毒性肺炎中尤以甲型流感(甲流)和禽流感导致的肺炎越来越 受到重视。痰是最方便且无创伤的病原学诊断标本，但痰易被其他细菌污染。在采集、送检及实验室处理时必须加以规范。血清学标本应采集急性期及恢复期的双份血清标本，且应间隔2～4周， 主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。CAP常见病原体检测标本种类及方法见表1。 表1 常见病原体检测标本和方法 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.16219558707623305 1/11 2022/12/7