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2022/12/7 肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组(发布时间：2014-09) 肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组(发布时间：2014-09) 一、概述 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病 理生理特征。与支气管激发试验的原理相同，由于直接测量气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方 法，称为支气管舒张试验，亦称支气管扩张试验。 1997年，中华医学会呼吸病学分会曾介绍支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)[1]。2005年，美国胸科协会(ATS)与欧洲呼吸协会(ERS)联合制定的“肺功能检查标准化”的系列指南[2-3]中，也阐 述了支气管舒张试验的方法及结果解释。本指南结合ATS/ERS的建议及我国的临床研究成果及临床实践而起草，主要适用于配合良好的儿童和成人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。 二、适应证和禁忌证 1.适应证：(1)有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘[4-5]、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)[6-7]、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。(2)有气道阻塞征象，需排除非可逆性气 道阻塞，如上气道阻塞。 2.禁忌证：(1)对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。(2)有严重心功能不全者慎用β2-受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。(3)有肺量计检查禁忌证者(详 见肺功能检查指南第二部分：肺量计检查[8])，禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：β2-受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支气管舒张反应。药物可 通过吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中吸入型速效β2-受体激动剂因具有作用快速、疗效确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 1.吸入型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂(MDI)、干粉剂(DPI)或雾化溶液。药物以速效β -受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林)和短效胆碱能受体拮抗剂(如异丙托溴铵)最为常用，所用剂量 2 只为其口服剂量的1/10～1/20，如沙丁胺醇200～400μg或异丙托溴铵80～160μg [9-11]。非选择性的肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异丙基肾上腺素等药物[12] ，因其不良反应较多，目前已 基本弃用。 2.非吸入型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、反应欠佳或不能配合吸入 药物者可采用此方式进一步明确阻塞气道的可舒张性。但该法起效较慢，需观察数小时、数天甚至数周。 四、吸入药物的方法 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.124425126305306 1/5 2022/12/7 肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组(发布时间：2014-09) 1.定量气雾剂单剂量吸入法：首先充分振摇MDI，以使药液混匀，垂直倒置MDI，使吸嘴开口距离口腔2～4cm，让受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同时撅压药罐，使药物 释出并与吸气动作同步。吸气速度不宜过快，吸气时间持续约1～2s，直至深吸气末(肺总量位)，再屏气5～10s。然后重复上述动作，每次吸入间隔30s，直至达到预先设定的吸入药量。该法为目 前最为常用的方法，操作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。由于药物释出初始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉积率仅约10%。 对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入装置，如储雾罐[13-14]。使用时应先将1次