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试论伤寒与温病的联系和区别 “伤寒,古人述之甚明,是皮毛感受风邪或寒邪,故脉浮紧或浮缓,头痛项强而 恶寒,或体痛呕逆,脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌,以求其汗。因此,伤寒、中风与温病根本不同,用药亦异也。 ” 那么这一段讲的,还是讲的,是温病跟伤寒的不同点。那么重点的也说明,尤其 是在临床,不能把温病跟伤寒看成一个东西。那么第一节讲了,温病是口鼻而入,也 讲了伤寒是寒邪从皮毛而侵入, 那么风邪也是从皮毛侵入。 不管风邪、 寒邪是要袪表, 是要发汗、解肌,可是温病是热为主,必须用清热的方法来清理。 温病,那么它在这个清代康熙年,才开始发展起来的,当然是以叶香岩为主。那么汉代呢,那么也有温病,是不是?他讲的是温病嘛,那么他说是,就说是这个广义 的伤寒里头,也讲了有温病。那么在这个《素问·热论》篇呢,它也讲过:“今夫热 病者,皆伤寒之类也” 。说是凡是这些热病,都是伤寒一类的。在《难经》也讲, “伤寒有五,有中风、伤寒、湿温、热病、暑病” 。都是些个热病,广义的,也就是广义的伤寒。 那么今天我们讲的呢,是这个,要把这个温病、伤寒要弄清楚。比如说,温病卫 分证与伤寒表证不同。这一句话要弄清楚。温病讲的是卫、气、 营、 血, 那么伤寒呢, 讲的是六经、表里。所以伤寒,太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。温病呢,讲的是卫、气、营、 血。 那么有的人,就认为太麻烦了,是不是?你怎么还又六经辨证, 又三焦辨证,又卫气营血辨证,是不是麻烦呢?认为麻烦是错的。因为我们中国医学也跟现代科学是一样啊,越研究越细致,不能把几千年前周朝、汉朝这些个比较朴素的,很朴素的这些东西,到今天还这么讲,这是大家伙儿不允许的。 那么,从《伤寒论》汉代，到了清代，这又差不多,这一千多年呢。进展得很好，很正常的,才发明出来温病,提出来三焦辨证、卫气营血辨证。绝对不许开倒车，返回去,不行。我常讲，西洋医学越研究越细。在这个二十年代、三十年代，没有什么 心脏病、心电图，是不是?那么到三十年代以后，四十年代、五十年代，逐渐地才有心电图，那么越研究越细。那我们中国医学也是一样,要越研究越细。这种想简单化的这种说法，就是不学无术，想开倒车，这是错的。 温病的卫分证与伤寒的表病不同。卫分证,它是发热、微恶风寒，是肺经的郁热病。温邪口鼻而入，鼻通于肺，从气管、喉头到肺。那么这个呢，是温邪，所以它也恶风，也有怕风呀、怕冷啊,有这些个卫分证。为什么说它叫卫分证呢?你为什么不说它是表证?古人不是说嘛, “有一分恶寒, 就有一分表证” ，应该解表啊。你为什么要说它卫分证?几次我也讲的很清楚,是不 是?温邪是热邪, 从口鼻吸进来的, 因为鼻经过咽喉, 经过气管, 通到肺。 肺主皮毛, 皮毛司开阖，所以在这个肺郁热，反映到皮毛，皮毛不和，这样怎么着呢?所以有寒 热，也有发烧、也有恶寒。这个恶寒，或者微恶寒，或者是憎寒，那么有一点怕冷, 这个不是表气闭，而是肺郁热之后皮毛不和，是这个现象。它主要的原因是肺经的郁热。 肺主宣发、肃降。那么肺呢，是主皮毛。肺主宣发、主肃降，这是它本身的功能。 卫阳之气能够达到体表，所以嘛，这样是正常的。由于肺气不疏、表气不和，出现的微恶风寒，这个不是表病，不是表气受了风寒，不是。那么它的道理是什么呢?它的道理是个郁热。根据什么你说是郁热? 第一个就是说，它从客观的检查看，脉象是个浮的,或者是数的，也可以说是浮 数。吴鞠通呢,说是 “太阴之为病,脉不缓不紧、而动数” ,说这个以 “数” 为主。 “浮” 代表了卫分, “数” 代表了热,是这个。 再一个呢，它是喉咙痛、咳嗽、有汗，跟伤寒绝对不同。 “喉咙痛” 说明热郁于肺, “咳嗽” 是肺气郁热，所以他自个儿咳嗽。因为为什么 “有汗” 呢?它的有汗是肺气郁热,上迫、上蒸，所以吴鞠通讲的 “火克金也” ,就是热克了肺了,这样的咳嗽。与伤寒的寒邪从皮毛而入、寒邪(口误:寒毛)束表、肺气不宣的咳嗽，根本不同。 我们再从客观上检查,舌头,伤寒是白的、 是滑的、是润的、是腻的,质是淡的。 温病,它舌质是红的, 舌面是干的,虽然是白,它是个糙白,是个老的,不是滑润的, 不是腻的。那么从客观的脉、舌、色呢?寒邪是面色白的,温邪热郁,一般说,还是面色不是那么惨白, 甚至于发红, 偏红一点。 那么同时嘴唇, 我们的口角, 我们看看, 口唇也是红的,也还有点渴，微渴。 所以吴鞠通在 《温病条辨》 上讲的很清楚, 说 “太阴之为病，脉不缓不紧而动数, 两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者, 名曰温病” 。所以温病是这么一个条文,跟伤寒是绝对不同。 《内经》也说过,说 “上焦开发，宣五谷味，熏肤,充身，泽毛，若雾露之溉” 。 肺为娇脏,受邪则郁闭，卫阳之气不能外达，所以嘛，发热、微恶风寒，并且发热比较重，恶寒