家庭医生签约服务考核表.docVIP

20**年**区家庭医生签约服务项目年终核查表（一） 核查对象： 中心（镇）卫生院/街道社区卫生服务中心（盖章） 核查时间： 年 月 日 核查指标 核查内容及标准 评分标准 核查记录 得分 备注及扣 分原因 特殊人群签约服务 （11分） 脱贫户 签约服务管理（5分） 1.2021年脱贫户（包括脱贫户、边缘易致贫困户、突发严重困难户）签约台账。 2.核查全国健康扶贫动态管理系统。 3.核查家医签约服务系统。 1．有2021年脱贫户签约台账，在家且有意愿签约率100%.（1分） 2．有流出区内脱贫户签约台账，台账要体现追踪签约记录,即流出区内其他镇街时间地点、签约时间、签约团队等信息（1分）。注：台账相关信息不完整扣0.5分。 3．有流出区外脱贫户台账，台账能体现流出时间地点（1分）。注：台账相关信息不完整扣0.5分。 4．2021年脱贫户签约台账数据与全国健康扶贫动态管理系统数据一致。（1分） 5．定期维护全国健康扶贫动态管理系统（2021年9-12月)（1分）。因每月末慢病签约救治覆盖率、应签尽签完成率未达100%以及未签约未反馈信息，被市级通报一次，此项不得分，被区级通报一次，一次扣0.5分，扣完为止。 （数据核查时间段截止为考核日期） 在家脱贫户签约率（ ） 计算公式：得分＝实际签约率*1 抽 有无流出区内脱贫户签约台账 有□ 无□ 台账相关信息是否完整 是￡ 否□ 有无流出区外脱贫户台账 有□ 无□ 台账相关信息是否完整 是￡ 否□ 4.2021年脱贫户签约一览表数据与全国健康扶贫动态管理系统数据是否一致 是￡ 否□ 5.是否被通报 市级通报（ ）次 区级通报（ ）次 有康复需求的持证残疾人签约服务管理 （3分） 1.核查家医签约服务系统。 2.核查持证残疾人签约服务台账。 3.2021年区残联提供的数据为基数。 有康复需求的持证残疾人签约台账，台账体现有康复需求的持证残疾人签约信息，在家且有签约意愿的有康复需求的持证残疾人签约率100%。（1分） 2．有流出区内有康复需求的持证残疾人签约台账，台账要体现追踪签约记录，即流出区内其他镇街时间地点、签约时间、签约团队等信息（1分）。注：台账相关信息不完整扣0.5分。 3．有流出区外有康复需求的持证残疾人签约台账，台账能体现流出时间地点（1分）。注：台账相关信息不完整扣0.5分。 （数据核查时间段截止为考核日期） 在家且有签约意愿的有康复需求的持证残疾人签约率（ ）。 计算公式：得分=实际签约率×1。 2.有无流出区内有康复需求的持证残疾人签约台账 有□ 无□ 台账相关信息是否完整 是￡ 否□ 3.有无流出区外有康复需求的持证残疾人台账 有□ 无□ 台账相关信息是否完善 是￡ 否□ 计生特殊家庭签约服务管理（3 分） 1.核查家医签约服务系统。 2.核查计生特殊家庭成员签约服务台账。 3.以2021年卫健委奖扶科提供的数据为基数。 1.计生特殊家庭成员签约台账，在家且有签约意愿的计生特殊家庭成员签约率100%。（1分） 2．有流出区内计生特殊家庭成员签约台账，台账要体现追踪签约记录即流出区内其他镇街时间地点、签约时间、签约团队等信息（1分）。注：台账相关信息不完整扣0.5分。 3．有流出区外计生特殊家庭成员签约台账，台账能体现流出时间流出地点（1分）。注：台账相关信息不完整扣0.5分。 （数据核查时间段截止为考核日期） 在家且有意愿签约的计生特殊家庭成员签约率（ ）。 计算公式：得分=实际签约率×1。 2.有无流出区内计划生育特殊家庭成员签约台账 有□ 无□ 台账相关信息是否完善 是￡ 否□ 3.有无流出区外计划生育特殊家庭成员台账 有□ 无□ 台账相关信息是否完善 是￡ 否□ 核查指标 核查内容及标准 评分标准 核查记录 得分 备注及扣 分原因 个性化有偿签约服务 （2分） 查看相关文件、服务记录。 有个性化签约服务台账，现场从台账中抽取10份样本与就诊日志对比，且有协议、收费佐证资料且服务对象认可视为有效。 注：按有效个性化签约比例得分，无个性化有偿签约服务不得分。 有无个性化有偿签约服务 有□ 无□ 计算公式：得分=2*有效推广数量/抽查总量 医防融合 （2分） 查看相关文件、工作开展记录。 从管理、队伍、服务、信息和绩效等方面推进医防深度融合工作的记录及图片资料（查阅文件、融合的服务记录等资料