压疮患者护理（演示文稿）.pptxVIP

压疮护理风险评估与管理汇报人 XX 压疮发生机制及危险因素评估1我院压疮工作的开展情况压疮风险评定量表的临床使用预防压疮护理措施content目录234我院压疮相关表格的使用5 1压疮发生机制及危险因素评 卫生部：三级综合医院评审标准实施细则 第三章 患者安全八、防范与减少患者压疮发生压疮发生机制及危险因素评估3.8.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范3.8.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范【C】1、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2、有压疮诊疗及护理规范3、高危患者入院时压疮的风险评估率大于等于90%【B】符合“C”，并1、职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。2、对发生压疮事件有分析及改进措施【A】符合“B”，并1、持续改进成效2、高危患者入院时压疮的风险评估率100% 压疮发生机制及危险因素评估压疮管理压疮监控系统建立。实施压疮危险因素评估。制定压疮预防护理指引。高危皮肤及压疮上报制度。压疮会诊制度、诊疗、护理规范。 “什么样的病人有压疮风险？“ 确认该患者是否为压疮高危险群压疮发生机制及危险因素评估老年人A神经系统疾患者B肥胖C水肿病人D身体衰弱者、营养不佳E疼痛病人F石膏固定病人G大小便失禁病人H发热病人I使用镇静剂病人J糖尿病病人K··· ···L 2压疮风险评定量表的临床使用 压疮风险评定量表的临床使用“压疮风险有多大？“ 辨识导致压疮的风险因子 Braden压疮评分单（适合综合医院） 因 素评 分 及 依 据 1分2分3分4分得分感觉1分 完全受限2分 非常受限3分 极度受限4分 未受限潮湿1分 持续潮湿2分 潮湿3分 有时潮湿4分 极少潮湿活动方式1分 卧床2分 坐椅3分 偶尔行走4分 经常行走活动能力1分 完全不能2分 重度受限3分 轻度受限4分 不受限制营养1分 非常差2分 可能不足3分 充足4分 非常好摩擦/剪切力1分 已存在问题2分 潜在问题3分 没有明显问题 压疮风险评定量表的临床使用01分02分03分04分对刺激疼痛没有反应（没有呻吟、退缩和紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。尺对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或需要翻身。或者机体的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。完全受限感觉：机体对压力所引起的不适感的反应能力极度受限轻度受限没有改变 压疮风险评定量表的临床使用潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度2分：非常潮湿1分:持久湖湿4分：很少浸湿3分：偶尔浸湿一直处于潮湿状态，由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是湿的偶尔处于潮湿状态，每天大概需要额外的换一次床单。皮肤经常是总是处于潮湿状态。 床单每班至少换一次.通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。 3预防压疮护理措施 预防压疮护理措施“如何预防压疮？” 制定适合个人的压疮预防措施 以Braden评分表结果为例:=经常翻身最大限度的活动如果是卧床或依轮椅，要使用床面或椅面减压设备使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证30°侧卧姿势使用床面或椅面减压设备最大限度的活动采取以上所有措施=使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致剧痛加重时， 或有其他额外出现的危险因素保证翻身频率=增加小幅度的移位=使用楔形海绵垫，保证30°侧卧姿势最大限度的活动标题有危险(15-18)中度危险(13-14)高度危险(10-12)极高度危险(9或以下) 预防压疮护理措施压疮风险护理单评估时机 入院时评估一次入院后24小时后评估一次入院后48小时评估一次1第一个月内每星期评估一次2以后每月评估一次3护理记录按照评分的频率记录。特殊情况随时记录4 预防压疮护理措施压疮上报制度1、轻度危险: 15~18分2、中度危险: 13~14分3、高度危险: 10~12分4、极度危险: 9分以下≤12分上报护理部备案患者评分≤16分压疮单挂床边≤12分必须挂翻身卡床头挂警示标识(有压疮风险都需挂，包括局部的压疮风险4我院压疮工作的开展情况 我院压疮工作的开展情况多爱肤敷料治疗压疮（我院治愈2例：内科1例 骨科1例）多爱肤敷料换药流程：2、可根据伤口情况使用双氧水冲洗。注意事项：换药时不可接触有粘性的一面，以伤口为中心向周围抚平敷料不可留有气泡。一般3天换一次。1、0.9%生理盐水冲洗伤口，根据情况修剪创口，露出肉芽组织。3、直接将创面相应大小的多爱肤敷料贴上，超过边缘2至3厘米。 我院压疮工作的开展情况骨科院外带入压疮刘见平，91岁