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— PAGE 11 — 附件1 河南省中小学生研学旅行实践基地申报书 申报单位名称（盖章）： 基地名称： 申报日期： 年 月 日 河南省中小学生研学旅行实践基地申报书 单位名称 （全称，与公章一致） 单位类别 ¨事业单位 ¨国有企业 ¨民营企业 ¨其他： 单位负责人 手机 联系地址 邮编 基地情况 基地名称： ¨全国中小学生研学实践教育教育基地 ¨河南省中小学社会实践教育基地 公布时间： 年 月 认定板块： 研学实践教育接待场所面积（平方米） 开始接待学生 研学时间 年 月 累计接待学生研学实践人次 2021年接待学生 人次 2022年接待学生 人次 2023年接待学生 人次 研学实践教育 师资数（人） 开发研学实践教育课程数量（个） 荣誉称号（省级及以上） 主要资源类型 （可多选） ¨优秀传统文化 ¨革命传统教育 ¨国情教育 ¨国防科工 ¨自然生态 ¨其他： 申报材料 围绕申报条件的8个方面，重点突出资源特色、基础设施、课程设置、师资队伍、活动开展、优惠举措、安全措施等方面（5000字以内，可另附页） 负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日 省辖市教育局意见： （盖章） 年 月 日 省辖市文化和旅游部门意见： （盖章） 年 月 日