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冠脉介入治疗术前准备与术后处理 冠心病得定义冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病得简称,只指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞及冠状动脉功能性得改变,导致心肌缺血缺氧而引起得心脏病,亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高,死亡率高,严重危害着人类得身体健康、 ?冠状动脉造影检查就是诊断冠心病得黄金手段。冠状动脉造影检查,可明确诊断,明确冠状动脉病变狭窄程度,明确病变部位和病变形态以及范围。冠心病诊断得金标准 冠状动脉造影得适应症1、无症状得患者 (1)非侵入性检查发现高危冠心病得根据。如左主干病变、多支血管病变等。 (2)患者得职业对其她人得安全有影响,如飞行员、消防队员等。 (3)可疑冠心病患者复苏成功后。2、有症状得患者 (1)药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好得患者。 (2)不稳定性心绞痛 (3)变异型心绞痛 (4)心绞痛合并下列情况:非侵入性检查发现高危冠心病得根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不明原因得肺水肿。 (5)血管手术前。 3、不典型胸痛 (1)心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。 (2)怀疑冠脉痉挛。 (3)伴有左心功能不全得症状或体征。4、急性心肌梗死 (1)急性演变中得心肌梗死:发病6小时内需血管再通治疗得患者;溶栓后欲行补救行PTCA得患者。 (2)心肌梗死:反复发作缺血性胸痛;怀疑间隔破裂或急性二尖瓣反流伴慢性心力衰竭;怀疑室壁瘤形成。 (3)恢复期:休息或轻微活动后出现心绞痛;左心功能不全,特别就是伴有反复心肌缺血或明显得室性心律失常;非侵入性检查发现心肌缺血证据;非Q波心肌梗死。 5、瓣膜疾病 (1)欲行瓣膜手术,胸部不适,心电图提示冠心病。 (2)35岁得男性患者,绝经后得女性患者欲行瓣膜手术。6、先天性心脏病 (1)有冠心病症状或征象得患者。 (2)怀疑冠脉畸形。 (3)40岁得男性患者,绝经后得女性患者欲行根治手术。7、其她情况 (1)主动脉病。 (2)无明显原因得、收缩功能正常得左心衰竭。 (3)35岁得男性患者或绝经后得女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛,药物治疗无效欲行手术治疗者。 冠状动脉造影得禁忌症1、不能控制得严重充血性心力衰竭2、严重肝、肾功能障碍3、发热及感染性疾病4、碘制剂过敏者5、急性心肌炎6、凝血功能障碍7、低钾血症8、预后不好得心理或躯体疾病 冠状动脉造影得结果判定1、 冠状动脉造影正常 冠状动脉造影结果正常就是指在多个投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干,主要分支和分叉部位,显示左右冠状动脉及其分支没有缺如,管径从其开口至其末端逐渐变细,管壁光滑而柔软,无狭窄,血流TIMI Ⅲ 级。注:造影正常并不表明冠状动脉在病理解剖意义上也完全正常。因为经冠脉内超声检查发现,造影正常得冠状动脉可有明显得内膜增厚和内膜中脂质沉积。 2、 冠状动脉狭窄得判断方法 目测直径法、计算机密度测定法、冠脉内超声面积测定法50%以上得血管狭窄通常认为可以引起运动中血流减少75%以上得狭窄则可以导致休息时血流下降。同一条血管有多个不同程度得狭窄,应以最重得为准一条血管上有数个程度相同得狭窄对血流得影响具有累加效应较长病变得影响大于较短得病变 3、冠状动脉狭窄得形态特征 (1)向心性狭窄 冠状动脉粥样硬化斑块以冠状动脉管腔中心线为中心均匀地向内缩窄,造影显示,在不同得投照角度其狭窄程度均相同。但真正得向心性狭窄很少见。 (2)偏心性狭窄 造影示同一狭窄病变在不同得投照角度显示得狭窄程度不同。对偏心性狭窄至少要采用两个互相垂直得投照角度进行显示,狭窄程度以狭窄最严重得投照角度所做得判断为准。 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 (3)局限性狭窄 长度10mm得狭窄称为局限性狭窄。单一局限性狭窄如产生休息时心绞痛,其狭窄程度一般至少在85%以上。(4)管状狭窄 长度介于10~20mm之间得狭窄称为管状狭窄。(5)弥漫性狭窄 长度20mm得狭窄称为弥漫性狭窄。多发生在高龄冠心病患者或糖尿病患者。 (6)管腔不规则 指管腔狭窄程度25%得弥漫性狭窄,造影显示长段冠状动脉管壁不规则或不光滑。(7)管腔闭塞 造影显示冠状动脉某处突然截断,远段无造影剂充盈。 心肌血流得造影评价 冠状动脉血管造影血流灌注,就是由心肌梗塞溶栓研究组(TIMI)提出得血流分级概念:?? 0级:无灌注,血管闭塞处以远无任何前向血流。??Ｉ级:有小量灌注,造影剂可以通过闭塞处,但前向血流在任何时间均不能显露远?端血管??