循证护理在疼痛科的应用.pptx

循证护理在疼痛科的应用东莞市第五人民医院 疼痛科 李绮君 一、循证护理的概念和内涵 循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护理。即有价值的可信的研究结果为证据。提出问题，用实证，对病人实施最佳的护理。 循证护理三要素： 1、可利用的最适宜的护理研究依据 2、护理人员的个人技能和临床经验 3、病人的实际情况、价值和愿望 二、循证护理的实施程序 循证护理 明确需要解决的问题 常见的循证护理 需要考虑的因素 应具备的条件 收集信息并列出证据 评价证据 使用最有效的证据 评价应用证据后的效果 第一：明确需要解决的问题 第二:确定循证护理问题时需要考虑的因素 第三：确定循证护理问题时应具备的条件 对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问题，在于其交谈和进行观察过程中寻找寻找需要解决的循证护理。 掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识。 具有一定的人文科学及社会、心理学知识。 具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效沟通、正确全面采集病史的技能等。 综合分析及评判性思维能力。 压疮病人的循证护理 1、确定问题 在众多褥疮处理方法中，那些措施最有效？ 对此患者应如何预防褥疮再发生？ 2、文献检索 检索词 Bedsore and treatment or prevention 检索资源 Cochrane Library（2002年第二期） Medline（1996~2002.4） Sumsearch 3、文献评价 相关证据 Cochrane Library 3个 Medline资料库Meta分析3个，RCT38个 Sumsearch资料库系统评价3个， RCT91个 3、文献评价 分析与评价 不同类型床垫对预防褥疮的发生是有效的，不同类型泡沫床垫与医院常用普通床垫相比，可减少褥疮高危患者褥疮的发生 3、文献评价 分析与评价 缩短褥疮愈合时间的方法 电磁治疗 不同敷料对褥疮愈合的效果 局部用药对促进褥疮愈合是否有效 营养支持对褥疮的预防或愈合是否有效 4、应用证据 循证后的护理方案 1）局部创面用苯妥英钠粉剂，用康惠尔溃疡贴 （胶原敷料）保护伤口，每2～3天更换一次 （2）使用预防褥疮气垫床，每2小时翻身一次 （3）加强营养支持疗法：留置胃管，喂高热量、 高蛋白流汁饮食，热量1800kcal/日，蛋白质 90g/日 5、评价效果 患者褥疮经以上处理，创面10天愈合，未再发生褥疮。 研究方法 对照组使用传统、常规的预防压疮的护理措施卧 于铺有薄海棉垫的硬板床上,保持床单平整、清洁、干 燥、无渣屑,两便后及时擦净,每天1次床上擦浴,浴后扑 上爽身粉,每天2次按摩受压部位,每2 h翻身1次，营养 支持纠正负氨平衡。 试验组应用循证护理方法。观察两组压疮发生率、 患者或家属的互动合作率及患者或家属满意。 循证问题 是否常规对受压位进行定时按摩? 应采取什么卧位? 多长时间翻身一次? 选择哪种压力装置以减轻压力? 针对老年患者,需要机械通时,应该采取预防措施中 的哪一项,还是需要哪几项联合？ 循证支持 积极评估病人情况是预防疮关键的一步[2];吴群等[3]发现,急性压疮的发生与AIS-S评分(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关; tman[4]提出与侧卧位相比,将患者侧倾30°,并用枕头支的这种体位,使患者始终避开了自身骨突起部位,较好地散了压力,因此减低了压疮性溃疡的风险,一般每2 h翻1次,平卧位时抬高床头不应超过30°;体温每升高1℃，代谢的氧需要量增加10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性[5];而国外护理不主张对受压部位进行按摩 文献分析与评价:按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的RCT(随机对照试验)后所作的SR(系统评价)的措施在本病区是否可行?对病人的利弊?病人及家属是否接受?病人因疾病能否按时变动体位等。  制定护理方案:将所获得的理论证据与临床护理经验和 知识、病人的需求相结合,制定出适合病人个体需要的完 整护理方案,根据系统文献回顾和实证查寻,推荐的护 理方法是: ①在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人 发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析; ②注意改善全身营养状况,合理补充营养成分; ③皮肤压红禁按摩,应避免继续受压; ④脑出血病人应卧床休息,2~3 h轻轻翻身左或右斜 30°,注意保持躯体稳定及垫空骨突部位,并尽量采用水 平体位,以避免剪切力及摩擦力; ⑤严格卧床病人抬高床头不超过30°,臀部放置水垫, 可每隔1~2 h抬臀抬背1次,每次10 min左右,抬臀时更换 水垫,并用吹风机吹2~3min,或根据病人经济承受能力使 用充气式气垫床等。 循证观察 实施护理计划