中医治疗脂肪肝的研究进展.docxVIP

中医治疗脂肪肝的研究进展 肝脏疾病是由多种原因引起的肝脏疾病，目前的病因尚不清楚。现代医学认为，这可能与脂质代谢异常、体内激素水平变化、免疫反应、缺氧、肝周期紊乱等因素有关。环境和遗传因素。近年来，由于生活习惯饮食结构等多种因素的影响，我国脂肪肝发病率有增加的趋势。另外，肝炎病毒或其他病原体感染、肥胖症、糖尿病、食物及药物中毒、妊娠等都可导致脂肪肝的发生。脂肪肝通常被认为是良性病变，但资料表明，部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化，甚至肝硬化，可以认为脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的前期病变。近年来，中医治疗脂肪肝取得了较好的疗效，现概述如下。 1 滞、疫气等证 祖国传统医学认为脂肪肝病因为过食肥甘厚味，过度肥胖或酗酒无度；或感受湿热疫毒；或情志失调；或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引起发病，其病位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾密切相关。其病理为，肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而成痰湿瘀阻互结，痹阻于肝脉而形成脂肪肝。除痰、湿、瘀之实邪外，气血亏虚，肝肾精亏，水不涵木等病机也与发病有关。中医治疗本病，以活血化瘀，祛湿化痰，疏肝理气，健脾消食为主，酌情配以益气，补肾，养肝，清热，利胆等方法。 2 中医治疗 2.1 探索疗效判定标准 金氏分5型治疗共76例。(1)肝气郁结型：用柴胡疏肝散加减(柴胡、陈皮、茯苓、白芍、香橼、枳壳、香附、甘草)；(2)痰湿困阻型：以平胃散加味(苍术、厚朴、陈皮、泽泻、茯苓、黄芪、白术、薏苡仁、砂仁、石菖蒲等)；(3)湿热内蕴型：用加味柴胡汤(茵陈、柴胡、黄芩、黄连、葛根、大黄、瞿麦、薏苡仁、泽泻、香橼、车前子等)；(4)瘀血阻滞型：用复元活血汤加减(柴胡、当归、郁金、丹参、天花粉、桃仁、红花、大黄、王不留行、白芍、川芎、穿山甲、地龙)；(5)阴虚肝郁型：用滋水清肝饮加减(熟地、白芍、山茱萸、枸杞子、黄芩、当归、柴胡、郁金、决明子、泽泻、陈皮、黄精等)。疗程3个月，总有效率96.1%。庄氏分为4型治疗187例。(1)湿热蕴结型：用茵陈蒿汤合导痰汤加减(茵陈、炒山栀、制大黄、半夏、茯苓、丹皮、赤芍、陈皮、胆南星、山楂、枳实、甘草)；(2)痰湿阻滞型：用苍术导痰汤合五苓散加减(苍术、香附、半夏、桂枝、泽泻、白术、厚朴、陈皮、茯苓、明矾、山楂、甘草)；(3)气滞血瘀型：用柴胡疏肝散加减(柴胡、川芎、陈皮、赤芍、枳实、香附、三棱、莪术、海藻、昆布、丹参、山楂、草决明、甘草)；(4)气阴两虚，瘀血阻络型：用六味地黄汤合一贯煎加减(太子参、百合、麦冬、生地、丹参、赤芍、丹皮、山茱萸、淮山药、山楂、草决明、大豆、水蛭)。治愈67例，显效49例，好转43例，无效28例，总有效率85%。佘氏认为本病为肝肾脾虚为主，分为两型：(1)脾虚偏重者，用自拟方(党参、白术、鳖甲、天胡荽、鸡血藤、茯苓、砂仁、陈皮、郁金、合欢金、法半夏)；(2)阴虚偏重者，用自拟方(石决明、珍珠母、生薏苡仁、茯苓、桑寄生、太子参、女贞子、丹参、白芍、丁癸草、徐长卿、法半夏、甘草)。 2.3 以养肝利等为治疗 许多学者应用中药基础方随证加减治疗脂肪肝，也取得了较好疗效。王杰等以降脂肪肝汤随证加减(生山楂、赤芍、丹参、柴胡、制大黄、桃仁、莱菔子、陈皮、泽泻、郁金、虎杖，胁痛甚者加川楝子、延胡索；肝脾肿大加制鳖甲、穿山甲；脾虚腹胀加炒白术、茯苓；肝肾不足加制首乌、女贞子、枸杞子。)治疗80例，以东宝肝泰为对照组27例，3个月为1疗程，总有效率92.4%、77.8%(P0.05)。谢氏以健脾活血消脂汤加减(党参、丹参、山楂、苍术、海藻、郁金、何首乌、大黄；湿浊内滞加莱菔子、决明子、茵陈、佩兰；肝脾不调加川芎、香附、柴胡、鸡内金；嗜酒加葛花、天花粉；证型不明加黄精、决明子、三棱、莪术。)治疗脂肪肝35例，3个月为1个疗程，用2个疗程，总有效率91.4%。邵丽黎以大柴胡汤加味(柴胡、苍术、白术、半夏、枳实、大黄、黄芩、生山楂、赤芍、白芍、丹参、郁金、泽泻、草决明、虎杖、茯苓、甘草。肝区痛加川楝子、延胡索；肝功异常加茵陈、金钱草；纳差乏力加黄精、山药、薏苡仁；多食善饥加黄连、知母；腹胀便稀加乌梅、枳壳；胸胁满闷加郁金、丹参增量；脘痞呕恶者茯苓加量；口苦便秘大黄增量，加生地；血脂高决明子增量加何首乌。)治疗120例，30日为1疗程，总有效率95%。林氏以归芍四逆汤治疗脂肪肝28例(基础方当归、白芍、茯苓、泽泻、柴胡、枳壳、山楂、丹参、甘草，脾胃虚弱加党参、黄芪；湿甚苔白厚加苍术、法半夏；热甚加茵陈、栀子；肝区胀闷加郁金、茜草、海螵蛸；血压高加石决明、草决明。)15日为1疗程，痊愈16例，有效8例，无效4例。张氏以消脂保肝汤随证加减(山楂、泽泻、枳子、丹参、鸡内金、苍术、白术、制大黄、川芎、柴胡、郁金。胁肋胀痛加延胡索、白芍；上腹痞满加枳实、急性子；乏力加仙鹤