房间隔缺损治疗操作及并发症处理2024 .pdfVIP

房间隔缺损治疗操作及并发症处理2024 大多数房间隔缺损(ASD )患者儿童期一般无症状，多数患者到了青春期 后因心脏杂音或心电图等表现异常而通过超声心动图确诊。显著的左向右 分流导致右心室容量负荷过重和 血流量增加，最终导致 动脉高压、右 心衰竭并出现疲劳和运动不耐受等临床表现。对于成人ASD患者，只要 超声心动图检查有右心室容量负荷升高的证据，不管有无症状，均应尽早 闭合ASD。 《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)》中介绍了房间隔缺损 介入操作流程和并发症内容。 操作步骤 1.放射线引导经皮ASD封堵术:(1 )手术在导管室或杂交手术室进行, 全麻或局麻后，穿刺右股静脉，静脉注射肝素100 U/ kg ,必要时先行右 心导管检查，导管通过ASD送入左心房将交换导丝置于左上 静脉。(2 ) 必要时可沿交换导丝送入测量球囊明确ASD的伸展径，然后沿交换导丝 将输送鞘管送入左心房。 (3)选择合适的封堵器经输送鞘管送至左心房, 在X线透视(左前斜位45°~60° X TTE或TEE监测下，先打开左心房侧 伞盘，然后回撤至贴住房间隔左心房面，回撤鞘管的同时适当推送输送钢 缆释放封堵器腰部和右心房侧伞盘。(4)轻轻推拉输送钢缆测试封堵器的 稳定性，经超声和X线透视核实封堵器形态、位置满意，无残余分流，未 影响房室瓣活动及 静脉回流时，逆时针旋转输送钢缆，释放封堵器。(5) 拔出输送鞘，压迫穿刺点后，绷带加压 包扎。 2.单纯超声引导经皮ASD封堵术(1序术在导管室或普通手术室进行， 可以选择经股静脉途径或经颈静脉途径，使用TTE或TEE引导。术前测量 右锁骨中线第3肋间至静脉穿刺点距离作为工作距离，并在导管及导丝上 标记该工作距离。(2)全麻或局麻后，穿刺右股静脉或右颈静脉，置入动 脉鞘管，静脉注射肝素100 U/ kg ,必要时先行右心导管检查。经动脉鞘 管送入MPA2导管及超硬导丝，超硬导丝头部伸出导管夕卜2~4 cm ,将导 管及导丝一起向前推送。经股静脉途径时，超声在剑突下切面可监测导管 及导丝通过下腔静脉进入右心房情况；经颈静脉途径时，超声在剑突下切 面监测导管及导丝从上腔静脉进入右心房情况。导管及导丝插入体内到达 工作距离后，退出导丝，轻轻旋转导管，超声于四腔切面即可发现导管。 在超声引导下调整导管方向，将导管送过ASD进入左心房。(3 )选择封 堵器直径一般大于缺损最大径4 ~8 mm ,多选择＞6 mm的封堵器;儿童 可在ASD最大径的基础上加3~5mm选封堵器。在主动脉短轴及心尖四 腔心切面下，沿输送鞘管推送ASD封堵器进行封堵，先打开左心房侧伞 盘，后撤封堵器使其贴住房间隔，再依次打开封堵器腰部和右心房侧伞盘。 封堵器推送及释放期间注意输送鞘管尾部要置于水面下防止进气。封堵器 安置成功后，超声在主动脉短轴切面、心尖四腔心切面和剑突下切面确认 封堵器对二尖瓣、 静脉及冠状静脉窦等周围组织无影响、位置、功能及 形态良好后，逆时针旋转输送钢缆释放封堵器。(4)拔出输送鞘，压迫穿 刺点后，绷带加压 包扎。 术中及术后并发症处理和防范 封堵器移位和脱落 发生率0.20%~0.62%，封堵器脱落后患者可出现心悸、胸闷或心律失常 等表现。术前和术中超声心动图的判断最为重要，若TTE声窗不清楚或缺 损较大者，建议采用TEE或者冠状动脉增强CT检查以明确缺损边缘情况 [2C L术中操作应规范、确切，选择合适的封堵器，尤其是下腔静脉缘 残端薄而短者。如出现封堵器脱落，推荐常规外科手术取出封堵器并修补 ASD [ 1C ];部分封堵器较小，且脱落后游离于左心房、右心房、 动脉、 主动脉者，建议尝试用抓捕器抓捕后经鞘管取出[2C ];如果封堵器卡顿 于瓣膜或进入左心室或右心室者，为防抓捕时损伤心脏瓣膜或腱索，推荐 直接外科开胸取出封堵器后修补ASD [1CL 残余分流 术后早期封堵器内可出现星点状分流，一般封堵器内的残余分流不需要处 理，封堵器内皮化后残余分流将会消失。在封堵器覆盖范围以外发现的残 余分流，如果分流巧mm,视具体解剖条件，建议再置入1枚封堵器， 保证完全封堵；如分流＜5 mm ,建议暂时不处理[2C L 心律失常