重型颅脑损伤的监测和处置培训ppt课件.pdfVIP

重型颅脑损伤的监测和 处置 我国每年约有数10万人死于创伤，其中 大多数死于致命的颅脑损伤。颅脑损伤的致 残率很高，给社会和家庭带来巨大的负担。 颅脑损伤已成为严重的公共卫生问题，需要 我们医务工作者努力提高救治水平。 重型颅脑损伤的监测和处置 2 如何提高救治水平？ －－－规范化 重型颅脑损伤的监测和处置 3 1．有一个规范化的救治体系 神经外科 神经救治 监护室 生命救治 手术室 CT室 重型颅脑损伤的监测和处置 4 2．能实施规范化的救治措施 1）早期迅速专科救治 2）正确进行生命支持和神经救治 如无进展性神经功能障碍、颅内高压、脑疝 等表现，无需使用特殊方法来控制颅内压。 一旦确立颅内高压存在，就应立即采取措施 控制颅内高压。包括过度通气、足量液体复苏后 的甘露醇等脱水和手术治疗。 重型颅脑损伤的监测和处置 5 早期处理的要点： 　呼吸：伤后早期发生窒息、紫绀、PaO ＜60mmHg， 2 病死率显著增加。应尽一切可能保持呼吸道通 畅、吸氧。 　血压：伤后早期低血压＜90mmHg，其病死率显著增 加。应尽一切可能维持基本血压。 重型颅脑损伤的监测和处置 6 甘露醇：一旦明确颅内压增高，即开始甘露醇 治疗，但应在足量液体复苏的前提下进行 。 　 过度通气：可迅速降低颅内压,但持续PaCO ＜ 2 30mmHg，因脑血管持续收缩会加重脑缺氧 不利于神经功能恢复。 镇静剂：对于躁动不安，特别是合并脊柱四肢 骨折患者应适量使用镇静剂，减少神经血 管再损伤发生率。 重型颅脑损伤的监测和处置 7 脑疝处理：低血压和低血氧可使病死率倍增。 因此，对无脑疝征象者不应预防性使用甘露 醇和使用过度通气治疗。对有脑疝征象者， 应权衡评估决定生命支持或神经救治哪个在 先，应在已复苏的前提下立即采取降颅压措 施和紧急手术。 重型颅脑损伤的监测和处置 8 颅脑创伤的监测 重型颅脑损伤的监测和处置 9 一般监测 重型颅脑损伤的监测和处置 10 一、生命体征 监测呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征， 对神经外科病员具有十分重要的意义。各种脑内 病变，尤其是脑内重要部位的病变，都可影响生 命体征。当颅内压升到一定程度时，可引起生命 体征的明显变化，出现血压升高、脉搏减慢、呼 吸减慢即 “二慢一高”,这常提示病员即将甚至已 经发生了脑疝，应进行紧急检查和处理。