临床微生物检验标本的采集与合理使用抗生素.pptxVIP

临床微生物检验标本的采集与合理使用抗生素;一、开展微生物检验得必要性;;;(三)特殊使用级抗菌药物就是指具有以下情形之一得抗菌药物: 　　1、具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用得抗菌药物; 　　2、需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药得抗菌药物; 　　3、疗效、安全性方面得临床资料较少得抗菌药物; 　　4、价格昂贵得抗菌药物。 适用于病情危重会诊确认(主任) 四代头孢、甘酰胺类(替加环素)、碳青霉烯类、 糖肽类、恶唑酮类、卡泊分净、莫西沙星等 ; 二、临床微生物室得任务; 我院微生物室;; VITEK2-pact全自动细菌鉴定仪; BacT ALERT 3D全自动血培养仪;大家有疑问的，可以询问和交流;CO2孵箱 普通孵箱 干燥箱;染色槽;标本传递仓、扫描条码接收标本;2、医疗机构要根据临床微生物标本药敏结果合理选用抗菌药物: 接受限制使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%; 接受特殊使用级抗菌药物治疗得住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。;;; 金黄色葡萄球菌(905株)对抗菌药物得敏感性 (%); 大肠埃希菌(2634株)对抗菌药物得敏感性 (%); 大肠埃希菌(2634株)对抗菌药物得敏感性 (%); 鲍曼不动杆菌(854株)对抗菌药物得敏感性 (%); 嗜麦芽窄食单胞菌(227株)对抗菌药物得敏感性 (%);三、与临床沟通中常见问题;;CLSI药敏建议;;4、培养阳性得患者都需要用抗菌药物治疗吗？ 不就是得 培养阳性?感染,可能为污染(血培养),也可能为定植(痰培养) 任何结果必须结合临床情况进行评价(很重要) 感染部位得清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况:器官功能支持,纠正酸碱平衡,电解质紊乱,低蛋白血症,高血糖等 ;;6、选择药敏报告敏感得药物,为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果,并不等同; 一般来说,耐药＝治疗无效; 敏感≠治疗有效。 可能不就是真正得致病菌(污染或定植菌) 细菌本身因素(如诱导耐药,生物被膜) 感染部位与药代动力学因素 细菌得MIC,给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效,但可以???其她药物联合用药 药物剂型及生物利用度(纯品、商品) ;;;;四、临床微生物标本得采集及运送; 我们应该追求: “准确得病原学诊断” “针对性病原学治疗” “有效预防医院感染”   正确得微生物标本采集和运送,就是准确得病原学诊断得前提！; 检验误差发生率哪个阶段最高;;不合格标本带来得后果;(二)微生物标本采集原则;最有价值得细菌学检测项目; 标本得采集和选择得基本要求 1、选择准确得解剖部位、合适得时间、适当得设备采集标本; 2、采集足够量得标本,以保证检测得阳性率; 标本运送得基本要求 1、所有常规性细菌学检验得标本需在采集后2h内送至微生物室,若延迟送检,应放于安全防护盒内;脑脊液应在15分钟内送到; 2、尿液标本置于2-4℃冰箱保存不能超过24h; 3、疑似苛养菌感染得标本立即保温送检。;(三)各类临床微生物标本得采集;血培养就是进行血流感诊断得最佳手段; “只有在发热时,才需要进行血培养。” ; 血培养得指征; 采集血培养样本得最佳时间;血培养检测消毒程序 1、皮肤消毒程序:严格执行三步法(防止皮肤寄生菌污染)(1)用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上;(2)然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒,从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上; (3)最后用75%酒精脱碘,待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏得患者,只能用75%酒精消毒60s,待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 2、培养瓶消毒程序:(1)用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,作用60秒。(2)用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余得酒精,然后注入血液。 ; 关于采集血液量;; 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题;咳痰途经口咽部; 采集指征; 我国痰培养现状; 标本采集方法; 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口,去除表面得菌群 教育病人深咳,收集从下呼吸道咳出得痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ ; 合格标本得判断标准 外观:观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状且很明显就是唾液,则应拒收。 为了判