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糖尿病肾病小讲课 什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病 感染性病变大血管病变肾盂肾炎肾乳头坏死血管性病变微血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾动脉硬化肾小动脉硬化狭义糖尿病肾病 什么叫糖尿病肾病？病理---主要就是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病得1/3糖尿病肾病－－糖尿病第一大并发症 尿毒症糖尿病肾病糖尿病 糖尿病肾病糖尿病引起得尿毒症并肾移植 糖尿病肾病得影响因素糖尿病肾病年龄血糖水平病程 糖尿病类型 各种病因导致得尿毒症我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首发原因,其次为糖尿病,并且由其导致得慢性肾功能衰竭正呈上升趋势 糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症 不同国家糖尿病肾病占尿毒症得比例10%30-40% DN患病率和发病率 30年内发生DN得累积率可高达40％10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％1型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 1型糖尿病2型糖尿病﹥糖尿病肾病 为什么会得糖尿病肾病？遗传因素代谢与血液动力得影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质得非酶糖化1、2、3、 4、 多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对DN得影响激素和细胞因子其她介导因子5、6、7、 8、 糖化终末产物肾小球高滤过肥厚氧化应激糖尿病肾病PKC↑多元醇通路活性↑TGF-βAng-ⅡGH/IGF-ⅠNO白介素高血压、高血脂、吸烟遗 传糖尿病肾病得发病机制高血糖 ???????????? 糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多、系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区得扩张使周围血管受压闭塞、消失,形成致密样结节 弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡得圆形或新月形沉积物组成,多见于严重得结节型和弥漫型肾损害得患者渗出性病变 糖尿病肾病什么样？、、、、早期尿液泡沫多逐渐水肿肾功能损害少尿尿毒症 临床表现分期肾小球肥大高功能期无临床症状肾损害期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期Ⅰ期:Ⅱ期:Ⅲ期: Ⅳ期:肾功能衰竭期Ⅴ期: 临床表现Ⅰ期:肾小球肥大高功能期主要表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过率增高,平均增加20％～40％,用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。 Ⅱ期:无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病2年后,有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变,但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期GFR明显增高,GFR增高程度与肾容积增大成正比。 Ⅲ期:糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病10～15年后,微量白蛋白逐年增加,但就是GFR仍增高,就是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病得标记。这一期得患者发展成肾衰得危险性较大,预后也较差。 Ⅳ期:显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显,40％得糖尿病患者在15～25年后发展成这一期。这一期得特点就是大量白蛋白尿,UAE200 μg/min或持续尿蛋白每日0、5g,为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压,尿白蛋白排泄量＞500mg/d就是晚期肾小球硬化得表现。 Ⅴ期:肾功能衰竭期糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多得肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人得GFR多10mL/min,SCr和BUN增高,伴严重得高血压、低蛋白血症和水肿。 实验室检查(一)早期DN诊断 尿白蛋白排出率持续高于20～200ug/min或相当于30mg/24h。(二)临床期糖尿病肾病期 这一期得特点就是大量白蛋白尿,UAED＞200ug/min或持续尿蛋白每日0、5g,为非选择性蛋白尿,GFR开始下降,平均每月下降1ml/min。 (三)肾功能衰竭DN诊断 GFR不断下降,多＜10ml/min,BUN和Scr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。(四)尿常规检查 主要为蛋白尿,为大、中分子蛋白尿,如有合并尿路感染或肾乳头坏死,则可有较多白细胞和镜下血尿。 诊 断临床糖尿病肾病——糖尿病患者持续性蛋白尿0、5g/24h早期糖尿病肾病——尿蛋白定量为0、15～0、5g/24h,尿白蛋白排出率为15～200ug/min诊断较困难者,应结合其她器官得糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检1、2、3、 鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别①DN肾综常有糖尿病病史10年以上②DN常同时有眼底改变③DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等④前者尿检查通常无红细胞⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症⑥对检别诊断有困难者,应做肾活检 糖尿病肾病得防治—— 控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下: 空腹血糖应＜6、1mm