脊柱与四肢检查 PPT.pptVIP

因转动头部椎动脉受到扭曲，加重了椎基动脉供血不足，头部转动停止，症状亦随之消失。 * * 其机制是曲颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵拉，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。 * 动作加重了股神经本身及组成股神经的腰2-4神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，出现上述症状。 * * 粗略检查：肘关节贴在胸前，手能触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，说明肩前屈、外展、外旋功能正常；手能从背后摸到对侧肩胛骨下角，说明内旋、后伸功能正常。 * 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 　　1、肱骨髁上骨折(申直型) 　　肘关节可部分活动 　　肘后三角无变化 　　上臂短缩、前臂正常 　　2、肘关节脱位 　　肘关节弹性固定 　　肘后三角有变化 　　上臂正常、前臂短缩 * 手的功能位和休息位是两个不同的含义，因而具有不同的临床意义。功能位是依据张手、握拳或捏物等功能的需要而固定的一种位置，休息时是在静止条件下的自然平衡状态的位置。 * 手的功能位和休息位是两个不同的含义，因而具有不同的临床意义。功能位是依据张手、握拳或捏物等功能的需要而固定的一种位置，休息时是在静止条件下的自然平衡状态的位置。 * 手的功能位和休息位是两个不同的含义，因而具有不同的临床意义。功能位是依据张手、握拳或捏物等功能的需要而固定的一种位置，休息时是在静止条件下的自然平衡状态的位置。 * 腕关节 掌指关节 近端指间关节 远端指间关节 拇指掌拇关节 * 腕关节 掌指关节 近端指间关节 远端指间关节 拇指掌拇关节 * 机制：肢端缺氧、代谢障碍、中毒性损害等因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致使指端血流丰富，造成末端软组织增生膨大 病因： 1、支气管肺癌、支扩、肺脓肿、脓胸、肺性肥大性骨关节病 2、发绀型先心、亚急性感染性心内膜炎 3、肝硬化 4、锁骨下动脉流 * 机制：上述因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致使指端血流丰富，造成末端软组织增生膨大 病因： 1、支气管肺癌、支扩、肺脓肿、脓胸、肺性肥大性骨关节病 2、发绀型先心、亚急性感染性心内膜炎 3、肝硬化 4、锁骨下动脉瘤 * * * 肿胀及皮肤皱褶 腹股沟异常饱满 臀肌萎缩 臀部皱褶不对称 肿块、窦道瘢痕 髋关节结核 髋关节视诊 髋关节触诊 压痛 活动度 屈曲 后伸 内收 外展 旋转 内旋和外旋 髋关节 叩诊 患者下肢伸直，医师以拳叩击足跟 髋部疼痛提示髋关节炎或骨折 听诊 患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”音，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦音 膝关节 视 触 膝关节 视 膝外翻 膝内翻 膝反张 肿胀 肌萎缩  正常位置 膝内翻（O形腿） 内踝靠拢，双膝不能靠拢 膝外翻（X形腿） 双膝靠拢，内踝不能靠拢 疾病 佝偻病、大骨节病 膝内、膝外翻 膝关节 视 膝反张 膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形 肿胀 肌萎缩 膝关节 触 压痛 肿块 摩擦感 活动度 屈曲挛缩（伸不直） 膝反张（过度超伸） 几种特殊试验 膝关节 关节腔积液 关节腔内有过多液体积聚 表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+） 浮髌试验 左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压，右手指将髌骨连续向后方按压数次 膝关节 侧方加压试验 患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握踝关节向外（内）侧推抬，另一手置于膝关节外（内）上方向内（外）侧推压 膝关节 视诊 肿胀 隆起 畸形 触诊 压痛点 活动度 踝及足部 足内、足外翻 足内翻 足掌固定性内翻内收 足外翻 足掌固定性外翻外展 疾病 先天畸形 脊髓灰质炎后遗症 骨折与关节脱位 平跖足(flatfoot) 附骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓 正常直立时，足跟、足掌前部、足趾部落地，足底中部内侧稍离开地面 平趾足时足底中部内侧亦着地 足部畸形 马蹄足 胫前肌瘫痪 仰趾足 腓肠肌及比目鱼肌瘫痪 弓形足 继发于脊髓灰质炎的肌肉麻痹及脊柱裂 触诊 压痛点 足背动脉 足背1-2趾长伸肌腱间 踝及足部 活动度 踝关节 背伸20-30°、跖屈40-50° 跟距关节 内外翻各30° 跗骨间关节 内收25°、外展25° 跖趾关节 跖屈30-40°、背伸45° 踝及足部 肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例 主要内容 记录举例 步态 无异常 脊柱 左侧凸，背肌平 上肢主要关节 无畸形、功能障碍、触痛 下肢主要关节 右膝关节肿胀，无功能障碍及触痛，浮髌试验阳性 四肢肌肉 双侧对称，无萎缩，肌力正常 生殖器、肛门、直肠检查 体位 肘膝位 左侧卧位 仰卧位或截石位 蹲位 检查方法 视诊 触诊 肛门与直肠检查 视诊 肛门