分娩期并发症妇女的护理.pptVIP

（二）临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。 1、先兆子宫破裂 （1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫 （2）体征 胎心：先加快后减慢或听不清 病理性缩复环(pathologic retraction ring) 2、子宫破裂 （1）症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。 （2）体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿 项目 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性或阵发性出血 贫血与外出血不成比例 少量阴道流血 可有血尿 子宫 硬压痛大于孕周宫底渐高 下段压痛病理缩复环 胎儿 窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 母体面凝血块及压迹 无特殊变化 胎盘早剥和子宫破裂的鉴别 (三)处理原则 1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备 二、可能的护理诊断 1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液剌激腹膜有关 2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关 3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关 三、、护理措施 （一）预防子宫破裂 1、加强计划生育宣传，减少多产。 2、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 3、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产。 4、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应严格掌握,避免滥用。 5、严密观察产程。 6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。 7、避免损伤性过大的阴道助产及操作 (二)先兆子宫破裂阶段 1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。 3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。 4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术 (三)子宫破裂阶段 1.迅速给予输液、输血,短时间内补足血容量。 2.补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。 3.保暖、面罩给氧做好术前准备,并于术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。 4.严密观察并记录生命体征、出入量。 5.急查血红蛋白,评估失血量。 (四)提供心理支持 1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。 2.对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段 3.提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。 4.提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。 思考题: 1．胎膜早破是指（ ） A 胎膜在临产前破裂 B 胎膜在潜伏期破裂 C 胎膜破裂发生在活跃期 D 胎膜破裂发生在第一产程末 E 胎膜破裂发生在第二产程末 胎膜早破的护理目标 孕妇无感染发生 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早破的预后 对治疗和护理感到满意 胎膜早破的护理措施 1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。 2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3．遵医嘱，给予抗生素防感染。 4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。 5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。 6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。 胎膜早破的预防 加强孕期卫生宣传保健，积极防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受撞击；宫颈内口松驰者，应于妊娠14周行宫颈环扎术；及时发现胎位异常并矫正。 第二节 产后出血 概述 病因 临床表现 处理原则 护理程序 产后出血的概述 概念：胎儿娩出后24小时内阴道流血量500ml者，称为产后出血。是产科严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。(孕产妇四个主要死亡原因：产后出血、妊高征、妊娠合并心脏病、产褥感染)。 产后出按时期分为3类即胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时，产后2小时至24小时，前两期多发。 产后出血的病因 子宫收缩乏力：最常见，占总数的70％—80％ 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘