肺动脉高压与右心功能.pptVIP

* 右心导管---血流动力学评估 检查项目 心排血量 肺毛压 右房压 右室舒张末压 动脉血气 肺动脉血气 肺动脉压力 压力 血气指标 体静脉血气 肺循环和体循环阻力 * 生物标志物与右心功能不全 利钠肽 N-末端利钠肽原 肌钙蛋白T 内皮素 高敏C反应蛋白 细胞因子(白介素-6、肿瘤坏死因子-α) 生长分化因子-15 * 右心导管、超声心动图、心脏磁共振对右心功能评价的比较 评价方法 参数 心脏磁共振 超声心动图 右心导管（包括右心造影） 右心室评价 容量 +++ ++ + 射血分数 +++　 ++ + 右室张力 +++ ++ - 右室压力 -/+ ++ +++ 每搏量 +++ + +++ 心肌质量 ++ -/+ - 右室重塑（包括室间隔运动） +++ ++ - 三尖瓣反流 ++ +++ + 右房评价 右房压力 - - +++ 肺动脉评价 肺动脉血流动力学 -/+ + +++ - 无用，+ 可能有用， ++ 有用，+++ 相当有用 Raymond Benza,et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1683 右心衰竭病因复杂，涉及多个学科。 不同病因的右心衰竭的病情发展、处理以及预后差异大。 右心功能评估不是临床常规检查项目，评估右心功能的指标准确性欠佳。 右心衰竭的治疗措施有限，相应的循证医学证据不多。 * 右心衰竭的病因 压力负荷过重 肺动脉高压 肺动脉栓塞 左心衰竭 右室流出道梗阻 外周肺动脉狭窄 容量负荷过重 三尖瓣反流 肺动脉瓣反流 房间隔缺损 肺静脉畸形引流 主动脉窦破裂入右房 冠状动脉瘘 器械植入 起搏器 ICD 缺血及梗死 右室心梗 因冠心病右室功能障碍或右室负荷过重所致缺血（esp. 压力负荷过重） 心肌本身病变 心肌病 致心律失常型右室发育不良 脓血症 流入受限 三尖瓣狭窄 上腔静脉狭窄 复杂性先天缺陷 Ebstein 畸形 法洛四联症 大动脉转位 右室双出口合并二尖瓣闭锁 心包疾病 缩窄性心包炎 Right ventricular function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Francois, et al. Circulation, 2008,117:1717-31 * 右心衰竭 右心衰竭病因 右心衰竭症状和体征 右心结构或功能异常 体循环淤血、右心排血量减少 超声心动图、心脏磁共振、生物标记物、右心导管评估 瓣膜病、心肌病、左心衰竭、肺动脉高压等 右心衰竭症状和体征 心脏收缩、储备能力下降及心排量减少，表现为运动耐量减退、呼吸困难、乏力、疲劳等。 液体潴留，如外周水肿、腹水、全身水肿等。 房性或室性心律失常。 心室充盈受限的症状、体征，如颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。 心脏听诊：P2亢进，肺动脉瓣区收缩中期喷射性杂音、舒张早期杂音，三尖瓣区收缩期杂音。 几种常见病因所致右心衰竭和治疗之间的关联 肺动脉高压所致 右心衰竭 利尿、强心、抗凝、靶向药物治疗、肺动脉血栓内膜剥脱，肺移植 左心疾病所致右心衰竭 左心疾病治疗：药物、介入、器械、外科、心脏移植 肺部疾病或缺氧性疾病所致右心衰竭 抗感染、改善通气，长期氧疗， ，扩血管、谨慎利尿 引起右心瓣膜病的病因治疗，瓣膜成形/置换、利尿 复杂先心病所致衰竭 先心病矫正，利尿、强心 分类 治疗 右心瓣膜病所致右心衰竭 肺动脉高压与右心功能 肺动脉高压定义与分类 右心功能是影响肺动脉高压预后的重要因素 右心功能评估 右心衰竭的诊断与治疗 * 肺动脉高压(PH)血流动力学定义（2015 ESC/ERS) 定义 血流动力学特点 临床分类 肺动脉高压(PH) mPAP≥25 mmHg 所有分类 毛细血管前肺动脉高压 mPAP≥25 mmHg PAWP ≤15 mmHg 1.动脉性肺动脉高压（PAH) 3.肺部疾病相关肺动脉高压 4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压 5.不明机制和/或多种因素所致肺动脉高压 毛细血管后肺动脉高压 Ipc-PH