肺结核（临概） PPT课件.pptVIP

Pulmonary Tuberculosis 病例 男性，25岁。平素体健。2月前到天津学习理发。无烟酒嗜好 ?发热、咳嗽，活动后呼吸困难1月。发热以下午明显，最高38°C，无寒颤。有夜间盗汗和消瘦。肺部体检：消瘦，两上肺闻及细湿罗音，少量呼气期干罗音。胸部CT见如下图： 两肺多发渗出阴影，以实变为主，可见支气管充气征，部分病灶密度较高，呈结节状。未见明显空洞 痰涂片：找到数条抗酸染色阳性杆菌 入院后查血常规：白细胞计数5.6k/l（正常） 血沉87mm/min（明显升高） PPD实验：强阳性 病人诊断？ ? 两肺结核？ 认识结核病 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最多见，流行严重地区大量移民、HIV感染、耐多药性结核病导致全球结核病疫情明显上升 临床类型 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其它肺外结核 菌阴肺结核 原发型肺结核：初次感染发病，多见于儿童肺部原发病灶＋引流淋巴管＋肺门、纵隔淋巴结炎 血型播散型肺结核 两肺均匀分布大小一致（约2mm）的粟粒样结节 继发型肺结核 ★为成人肺结核最常见类型 包括： 渗出性肺结核 增生型肺结核 干酪性肺结核 结核球 慢性纤维空洞性肺结核 ★好发与两肺上叶尖后段和下叶背段 干酪性肺炎 渗出性肺结核 右上肺结核球 临床表现 （一）症状 全身症状： 午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 呼吸系统症状： 咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等 结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围（锁骨上下区，肩胛间区闻及湿罗音） 辅助检查 结核菌素试验（PPD试验） 结素的纯蛋白衍化物（PPD） 方法：左前臂屈侧皮内注射5IU，48～72小时观察 结果判断： 硬结直径5mm 阴性 5～9mm 弱阳性 10～19mm 阳性 ≧20mm或水泡 强阳性 结核菌素试验（PPD试验） PPD试验阳性：表示结核感染，但并不一定患病 PPD试验阴性： 排除结核感染 变态反应前期 免疫抑制 危重患者 营养不良、高龄 淋巴细胞免疫缺陷病：淋巴瘤、白血病