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肾母细胞瘤穿刺 胚芽 上皮 间叶 肾母细胞瘤 软组织平滑肌肉瘤的穿刺涂片 软组织横纹肌肉瘤穿刺涂片 谁做穿刺？ 欧洲 细胞学工作人员（穿刺 + 诊断） 美国 临床、放射诊断、细胞学医生 —— 穿刺取材 细胞病理医师——阅片诊断 细胞块的制备及作用 制备：送检标本富含细胞时，可将标本离心沉淀后，用福尔马林固定或加琼脂凝固后作石蜡包埋切片（与组织切片制备方法相同） 优点：可多切片观察 可用于免疫组化或分子基因检测 作用：有利于疑难病例诊断 如小细胞肿瘤（淋巴瘤？未分化癌？小细胞肉瘤？）、恶性间皮瘤？腺癌？ 细胞块的制备 胸水细胞块切片 胸水细胞块切片 切片见到的异型腺体 免疫组化CEA（+） 胸水细胞块的制备有利于肺癌的分类与EGFR等标记物的检测 2011.2的国际多学科肺癌分类要求将胸水细胞块的制备列为常规项目 淋巴结转移性黑色素瘤IHC 淋巴结转移性恶性黑色素瘤cell block 切片 显示肿瘤细胞HMB-45+ FNAC涂片 显示弥散片状分布的肿瘤细胞为圆形、 卵圆形及多角形体积中等大小，胞浆较丰富红染， 核圆形多呈偏位状，单核或双核，有明显的大核仁。 FNAC cell block 持笔式持续负压细针穿刺北京友谊医院 余小蒙 持笔式持续负压细针穿刺 采用持笔式持续负压细针穿刺技术（外径0.8mm普通注射针），由于获得的标本量较多，并通常含有微小组织片段，针吸涂片也能够显示出组织结构。 持笔式持续负压细针穿刺 乳腺小叶 乳腺导管内乳头状瘤 乳腺癌 甲状腺乳头状癌 乙醇凝固甲醛固定法 放入乙醇中 1分钟 乙醇凝固甲醛固定法 浸入中性甲醛之中固定2-8小时，便可放入脱水盒中完成脱水、包埋过程 Kikuchi 弥漫大B 反应性增生 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 淋巴结cell block 低倍：1.25X FNAC涂片 CNB切片 cell block切片 手术标本切片 导管内癌FNAC、cell block、 CNB、术后切片观察 甲状腺穿刺 病人取坐位或仰卧位均可 甲状腺穿刺 超声引导下的甲状腺穿刺 甲状腺穿刺 正常滤泡细胞 甲状腺乳头状癌细胞 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌的胸水涂片 甲状腺穿刺 作用筛选手术病例 特点：易出血（一个方向抽吸/换穿刺点） 诊断：高分化滤泡癌与良性腺瘤鉴别困难 （组织学靠肿瘤的血管和包膜浸润诊断） 乳头状癌可作出诊断 可提示桥本氏甲状腺炎、 结节性甲状腺肿等非肿瘤病变 颈淋巴结 FNA 有助诊断 甲状腺滤泡性肿瘤 乳腺穿刺 乳腺病变： 纤维囊性乳腺病 导管内乳头瘤 纤维腺瘤 乳腺癌? 叶状肿瘤 方法：细针穿刺/乳头溢液涂片 临床疑为乳腺癌： 术前穿刺/术中冰冻切片 尽量不做活检 乳腺癌延期手术病例的生存率 延期时间 （生存率%）5年 10年 15年 15天内 86.9 70.0 62.2 16-30天 74.4 50.0 45.5 1-3个月 73.4 50.6 48.7 3个月 59.5 37.7 30.3 乳腺癌延期手术：经活检术后再行根治或改良根治术 延期手术明显降低乳腺癌病人的生存率 乳腺穿刺 乳腺纤维腺瘤（穿刺细胞学与术后病理） 乳腺穿刺 乳腺浸润性导管癌 术前穿刺见大量癌细胞 术后乳腺癌病理切片对照 乳腺FNA 761例次 阳性324（±38）例(1999年)细胞—病理对照 260例 乳腺癌195例 (+)143 (±)17 （-）35 敏感性 160/195 = 82.1% 非癌病变 65例（-） 假阳性 0 （ 在中大肿瘤医院的经验小结） 乳腺癌FNA假阴性原因分析（35例涂片复查） 原因 病例数 % 不满意标本（新手穿刺） 25 71.4 分化好的肿瘤误诊为良性 7 20.0 少量恶性细胞漏诊 3 8.6 乳腺首次手术病例冰冻切片率（1999年） 种类 病例数 冰冻病例数 冰冻率％ 全部乳腺病变病例 318 136 42.8 乳腺