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补液速度 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 10~20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度：30～60分钟内静脉注入。 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完，约8～12ml/（kg·h）。 治疗： 主要是病因治疗，停止镁的摄入。 静脉注射钙剂以拮抗镁对心脏的影响； 有呼吸麻痹者可应用呼吸机； 对于血镁高、肾功能减退者，可进行血液净化治疗以清除体内蓄积的镁。 代谢性酸中毒 最常见。 根据阴离子间隙（anion gap，AG）分为： 正常AG代酸 见于: 体内碱性物质丢失过多（腹泻、近端肾小管酸中毒、碳酸酐酶抑制剂的应用） 碳酸氢离子产生不足：远端肾小管酸中毒 摄入含氯离子酸性药物过多（长期服氯化钙、氯化镁等） 高AG代酸 见于：产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮症、缺氧乳酸酸中毒；排酸障碍如急慢性肾功能衰竭；摄入酸过多如水杨酸中毒等。 酸碱平衡紊乱 PH值: 7.35~7.45 CO2CP: 18~27mmol/L (40~60 Vol%) BE: ±3mmol/L 分度 Degree 轻度：CO2CP：13~18mmol/L 症状不明显。 中度：CO2CP：9~13mmol/L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜。 重度：CO2CP：9mmol/L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。 正常值： 临床表现： 其他： 酸中毒时，细胞外液钾增高，可致心律失常和心力衰竭。 酸中毒时血浆游离钙增高，纠酸后下降，可使原有低钙血症患儿发生手足搐溺。 新生儿和小婴儿呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。 由于休克、灌注不足或缺氧等原因导致代酸时，可表现为面色苍白、口唇发绀。 治疗： 正常AG型代酸处理原则为减少HCO3-的损失和补充碱剂增加碱储备、中和H+； 高AG型代酸处理原则为改善循环和机体缺氧情况。 积极防治原发病。 纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织灌注状况，改善肾功能等。 碱性药物的应用： 一般酸中毒，pH≥7.30可不使用碱性药，经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复； 当pH＜7.30时，因酸中毒本身可引起机体损伤，严重的可危及生命，故应及时纠正。 一般多选用NaHCO3，也可用乳酸钠，不过肝功能不全或乳酸酸中毒时不能选用乳酸钠。 所需补充HCO3-量： 无条件测定血气或测定结果未出： 暂按提高血浆HCO3- 5mmol/L计算（1.4% NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/kg可提高HCO3-约1mmol/L）,或每次5%碳酸氢钠3～5ml/kg或11.2%乳酸钠2～3ml/kg计算，必要时2~4小时可重复。 有血气测定结果： 依以下公式计算： 所需HCO3-（mmol）=（预期的HCO3--测出的HCO3-）×0.6×体重（kg）=（-BE）×0.3×体重（kg） 注：5% NaHCO3 1ml相当于0.6mmol HCO3-，故 所需 5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重（kg） 临床上，一般先补给计算量的一半，再根据具体情况及血生化、血气分析结果，随时调整剂量，以免补碱过量致碱中毒。重度酸中毒伴中度脱水时，可用1.4% NaHCO3每次20ml/kg(总量不超过300ml)，起到纠酸扩容目的。 注意事项：在通气功能障碍时不宜用NaHCO3，用后可发生CO2潴留而加重酸中毒；新生儿、缺氧、休克和肝功能不全不宜使用乳酸钠；纠酸过程中注意低钾、低钙情况发生，及时补充。 代谢性碱中毒：体内H+丢失/HCO3-蓄积致。 病因：主要见于: 严重呕吐或胃液引流导致的氢和氯的丢失，如先天性肥厚性幽门狭窄、先天性失氯性腹泻等 摄入或输入过多碳酸氢盐 严重低钾血症，肾脏碳酸氢盐重吸收增加，使用大剂量皮质激素、Bartter综合征、使用大剂量青霉素、氨苄青霉素等含有肾脏不能回吸收的阴离子、肾衰、使用呼吸机等。 典型表现：呼吸浅慢、头痛、烦躁、手足麻木、低钾血症，血清中游离钙降低而导致手足搐搦。 治疗： 去除病因，停用碱性药物 纠正水电解质平衡失调 轻症：给予0.9%NaCl静脉滴注补充部分阴离子（氯离子）即可； 严重者（PH7.6， HCO3- 40mmol/L，Cl-85mmol/L）：可给予NH4Cl治疗。肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用。 对高碳酸血症迅速解