胆道系统疾病的CT诊断 PPT课件.pptVIP

（一）胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 1 急性胆囊炎 病因：由胆系的胆汁淤滞、胆结石、胆道蛔虫等诱因所致.细菌经血行、淋巴路→胆囊.产气性细菌→气肿性急性胆囊炎(病情危险,死亡↑). 病理：胆囊管阻塞→囊内压↑ →胆囊壁血管和淋巴管受压→囊壁血供↓. 病理分型 急性单纯性胆囊炎:粘膜充血水肿,胆囊轻度肿大. 急性化脓性胆囊炎:炎症累及胆囊壁全层(广泛蜂窝织炎)→囊壁水肿、增厚，浆膜面纤维素渗出→ 胆囊内充满脓液. 急性坏疽性胆囊炎:胆囊高度肿大,壁缺血、坏死,出血→穿孔→胆汁性腹膜炎；伴产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染→胆囊内外可见气体→气肿性胆囊炎. CT表现 胆囊增大,直径＞5cm,壁弥漫性增厚＞3mm,增强增厚壁持续强化,胆囊周围一圈低密度环(周围组织水肿). 出血坏死性胆囊炎:胆囊内胆汁密度增高. 胆囊内、胆囊周围脓肿→液平面. 气肿性胆囊炎:在胆囊壁内有气泡或线状气体(可伴胆囊腔、胆道内及胆囊周围气泡征). 急性胆囊炎 急性胆囊炎 气肿型胆囊炎 2 慢性胆囊炎 病因：急性胆囊炎治疗不彻底,反复发作→慢性胆囊炎.也可无明显急性过程,各种病因→胆汁淤滞以及代谢异常等所致. 病理:胆囊粘膜萎缩、破坏→壁粗糙不平;胆囊壁纤维化增厚并可钙化;胆囊缩小,也可增大(胆囊积水). CT表现 胆囊壁增厚:规则壁增厚(判断壁增厚须与胆囊充盈扩张程度相关联),当胆囊充盈扩张良好时,壁厚度≥3mm有诊断意义.增厚的壁可均匀强化. 胆囊壁钙化:慢性胆囊炎特征性改变. 胆囊缩小或扩大. 多合并胆囊结石. 慢性胆囊炎壁钙化 瓷胆囊 结石 黄色肉芽肿性胆囊炎 （二）胆 管炎 急性胆管炎 慢性胆管炎 1 急性胆管炎 病因：胆管梗阻及感染所致,多见于胆管结石,胆道蛔虫,肿瘤及胰腺病变→胆管狭窄. 病理：胆总管明显扩张,其内冲满脓性胆汁,管壁炎性增厚,肝内可见多发脓肿. CT表现 胆管扩张:肝内外胆管明显扩张,其内冲满脓性胆汁→CT值高于胆汁. 胆管弥漫性增厚,增强明显强化. 胆管内可积气. 肝内可伴小脓肿. 常伴胆管内结石. 2 慢性胆管炎 其常因急性胆囊炎而来.病理表现为胆总管 下端纤维瘢痕组织增生及狭窄→胆总管扩 张,管壁增厚. CT表现 肝内外胆管明显扩张,内有多发结石.肝内胆管结石为慢性胆管炎的特征性表现. 肝外胆管呈广泛性不规则壁增厚. 慢性胆管炎 腹壁脓肿 结石 小脓疡 慢性胆管炎(多发结石) 硬化性胆管炎 慢性胆管炎(条形结石) 慢性胆管炎(多发结石) 五 胆道肿瘤 胆 囊 癌 胆 管 癌 胆道系统疾病的CT诊断 胆道系统疾病的CT诊断 检查方法 先天性胆管囊肿 胆系结石症 胆道炎症 胆道肿瘤 一 检查方法 检查前准备 禁食（6-8h）,扫描前半小时口服1%碘剂500ml，若疑胆总管结石口服水对比剂. 扫描方法 平 扫 增 强 口服胆囊造影CT扫描 静脉胆道造影CT扫描 二 先天性胆管囊肿 先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞→胆管内压↑ →胆管囊状扩张. 按其部位和形态分五型： Ⅰ型胆总管囊肿(常见):胆总管囊状或梭形扩张,胆囊和胆囊管无异常. Ⅱ型胆总管憩室:起自胆总管外侧壁,其可与胆总管相通也可不通. Ⅲ型壁内段胆总管囊状膨出. Ⅳ型多发性肝内、外囊肿. Ⅴ型肝内多发性囊肿(卡罗里病). CT表现 肝外胆管囊状扩张. 肝内胆管囊状扩张. 肝内、外胆管囊状扩张. （一）肝外胆管囊状扩张 肝门区见圆形低密度病变,密度均一,似水样 密度,边缘光滑,无强化,其沿胆总管走行一致. 临近组织受压移位,肝内胆管扩张不明显,胆 囊及 胆囊管正常. 先天性胆总管囊肿Ⅰ型 Caroli病 （二）肝内胆管囊状扩张 也称卡罗里(Caroli)，分两型: 单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石,无肝硬化. 合并小胆管增生纤维化→肝硬化和门静脉高压. 肝内多发、大小不等无增强的囊肿.囊与囊之间可见小的胆管相连;”中心点”征囊肿包绕伴行的门静脉小支,CT增强示囊内小圆点影.单纯性肝内胆管扩张→囊肿位于肝实质周围,扩张胆管内可见胆管结石;合并小胆管增生纤维化→囊肿主要位于肝门附近无胆管结石,见肝硬化和门静脉高压. （三）肝内、外胆管囊状扩张 肝内胆管及肝外胆管的囊状扩张或肝外胆 管的多发囊状扩张. 三 胆系结石症 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 病因与分类 胆汁淤积和胆道感染等→胆汁中的胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出→凝聚→胆结石. 胆结石成分分类 胆固醇性:含胆固醇70%↑,表面光滑,质软. 单发. 色素性:含胆固醇