反射功能评定.pptVIP

抓握反射（grasp reflex） 检查方法：在患者的手掌面，检查者用手指或叩诊锤柄从腕部通过拇指示指之间，向指尖方向划过。 阳性反应：引起手指屈曲而类似抓握的动作 临床意义：额叶障碍时对侧呈阳性。婴幼儿常为阳性。 手掌下颚反射（palmomental reflex） 检查方法：用叩诊锤柄，从腕关节通过拇指大鱼际肌划向指尖。 阳性反应：同侧的下颚肌出现收缩。 临床意义：锥体系、额叶障碍、中枢性面神经麻痹。末梢性面神经麻痹可消失。 巴彬斯基征（Babinski’s征） 检查方法：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划至小趾根部，再转向足踇趾。 正常反应：足踇趾及其他四趾跖屈。 阳性反应：足踇趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开。 临床意义：锥体束损害。 欧本汉姆征（Oppenhiem征） 检查方法：检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下加压推动。 阳性反应：同Babinski’s征 临床意义：锥体束损害 戈尔登征（Gordon征） 检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，检查者用手握挤腓肠肌。 阳性反应：同Babinski’s征 临床意义：锥体束损害 卡达克征（Chaddock征） 检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用竹签划足背外侧。 阳性反应：同Babinski’s征 临床意义：锥体束损害 Gonda征 检查方法：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后突然松开。 阳性反应：同Babinski’s征 临床意义：锥体束损害 巴彬斯基等位征 Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征为刺激不同部位所引起的相同反应。 浅、深反射检查注意事项 患者合作、肢体放松 采取标准姿势 叩诊锤叩击力量 让患者精神放松 若腱反射难以引出，可采用特殊的增强方式 左右侧、上下对比： 对称性的反射减弱或增强未必都是神经损害的表现，而反射不对称性是神经损害的有力指征。 浅反射检查结果 正常（+） 减弱（±） 消失（-） 深反射检查结果 消失（-） 轻度减弱（±） 正常（+） 亢进 轻度亢进（+ + ） 中度亢进（+ + + ） 高度亢进（+ + + + ） 病理反射检查结果 阳性（+） 可疑（±） 阴性（-） 结果分析 锥体束损害 巴彬斯基征阳性 深反射亢进 腹壁反射减弱 结果分析 周围神经病变 所有反射减弱或消失 病理反射阴性 癔病性损害 跖反射阴性，病理反射阴性 双侧深反射亢进 腹壁反射活跃 反射的发育 随神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴幼儿期由中枢神经系统进行整合而被抑制。因而在正常情况下不能再引出。 脊髓和脑干水平反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。 根据发育水平分类 脊髓水平的反射 脑干水平的反射 中脑水平的反应 大脑皮质水平的反应 脊髓水平的反射 妊娠28周-出生后2月出现 屈肌收缩反射 伸肌伸张反射 莫勒反射 抓握反射 脑干水平的反射 出生时出现并且维持至出生后4个月。 非对称性紧张性反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 联合反应 阳性支持反射 阴性支持反射 中脑水平的反应 大部分中脑水平的反应在出生时或出生后4-6个月出现并维持终生。 包括各种调整反应 大脑皮质水平的反射 出生后4个月-21个月出现并终生存在 保护性伸展反应 各种平衡反应 发育性反射异常 各种原因造成的脑损害，使反射或反应在该出现的时候不出现，原始反射该消失的时候却又不消失。 反射发育的迟延或异常导致躯干和肢体运动功能发育异常。 原始/脊髓水平反射 是运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。 屈肌退缩反射 伸肌伸张反射 交叉性伸展反射 莫勒反射 抓握反射 惊吓反射 最容易用肉眼观察到，是运动反应的一部分 屈肌退缩反射（flexor withdrawal） 体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展 方法：刺激一侧足底 反应：受刺激侧下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展、踝关节背屈。 出现时间妊娠28周 消失时间：出生后1-2个月 伸肌伸张反射（extensor thrust） 体位：仰卧位、头中立位、一侧下肢伸展、另一侧屈曲。 方法：刺激屈曲位的足底 反应：下肢失去控制地呈伸展位 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月 交叉性伸展反射Ι（crossed extension） 体位：仰卧位、头中立位、一侧下肢屈曲、另一侧伸展。 方法：将伸展位的下肢做屈曲动作 反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。 出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月 交叉性伸展反射Ⅱ（crossed extension） 体位：仰卧位、头中立位、双下肢伸展。 方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激 反应：双侧下肢表现出内收、内旋、踝关节跖屈。 出现时间：