肺部感染性疾病.pptVIP

肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。 肺部感染是什么？ 肺组织感染有肺炎、肺脓肿 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 肺脓肿 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线影像显示有一个或多个含气液平的空洞。 肺炎的变化趋势有哪些？ 流行病学资料显示近年来肺炎发病率有增加趋势。 虽然抗生素和其它抗微生物药物迅速发展，重症护理水平不断提高，但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等，使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降。 肺部感染的趋势 临床上轻症或不典型的病例较为多见。 非细菌性感染上升。在非细菌性感染中，病毒性、支原体感染很常见，尤其是支原体感染。近来真菌性感染亦逐渐上升。 肺炎病原体变迁趋势 致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。 60年代95-98%的肺炎是肺炎链球菌肺炎 近代30-50%的肺炎是肺炎链球菌肺炎（30%的医院获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎；50%的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎） 近二三十年来，由于抗菌药物的广泛应用，致病菌发生了很大的变化，革兰氏阳性球菌感染有所下降，而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升，尤其是院内感染，如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。 变化原因 病原体 高细菌负荷 毒力 宿主因素 抗病力：抵抗力、免疫力 是否发生肺炎取决于两方面因素 变化的原因 病原体：致病力增强 机体：抗病力下降 接触机会增加。 社区获得性 医院获得性 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后 病原学 常见致病菌，G+球菌 条件致病菌，G-杆菌 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 如何确定肺炎诊断？ 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。 评估肺炎严重程度 肺炎严重性取决于 ① 局部严重程度 ② 肺部炎症的播散 ③ 全身炎症反应程度 危险因素 1、病史：年龄、存在基础疾病 2、体征：呼吸频率、脉搏、血压、 体 温、意识状态等 3、实验室和影像学异常：血白细胞、动脉血氧和二氧化碳分压 、血尿素氮和肌酐等 重症肺炎标准（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ） 一 、主要标准（只需要符合一条） ： 1、 需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。 二、次要标准（要符合３条）： 1、呼吸频率＞30次/分 2、 氧合指数PaO2/FiO2＜250 3、多肺叶浸润 4、 意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN≥20mg/dL) 6、白细胞减少＜４.０×１０９／Ｌ ７、血小板减少＜１０.０×１０９／Ｌ ８、低体温３６℃ ９、低血压需要强力的液体复苏 确定病原体 痰液镜检+培养:病原菌浓度≥107CFU/ml 经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养(≥105CFU/ml) 防污染样本毛刷（PSB） 支气管肺泡灌洗液的镜检+培养（BAL） 血和胸腔积液培养 肺组织活检找病原体 血清学检查 如何治疗肺炎？ 对因治疗 对症治疗 支持疗法 中医中药治疗 对因治疗 抗感染： 一、经验性治疗 1.青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择：青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 2.老年人、有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。