肺部结节的CT鉴别诊断 PPT课件.pptVIP

炎性假瘤 * * 肉芽肿性结核 * * BAC为主的混合亚型腺癌 “蜻蜓” * * BAC “蘑菇” * * BAC * * 机化性肺炎 * * 机化性肺炎 “三叶草” * * 炎性假瘤 * * 结核球 * * 左下肺不典型类癌 * * 左肺粘液表皮样癌 * * 中分化鳞癌，“佛手状” * * BAC(实变型） * * 中分化腺癌与BAC混合亚型 54/M 体检发现右上肺结节 * * 腺癌与BAC混合亚型 50/M 发现左上肺结节 * * 50/M 咳嗽一周。 抗炎治疗后 炎性GGO * * 腺癌与BAC混合亚型 45/F 体检发现左下肺结节 * * 中分化腺癌与BAC混合亚型 64/M 咳嗽20d * * 腺癌与BAC混合亚型 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节 * * 右中肺粘液型BAC、右下肺AAH 44/F 发现肺内多发结节 * * 两上肺多发BAC、左下肺AAH 66/F 发现肺内多发结节 * * 左上肺球形肺炎 57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节 抗炎治疗后 * * 细支气管肺泡癌 41/F 发现右肺占位一周 * * 腺癌 41/F 发现右肺占位一周 “枫叶” * * 炎性假瘤 “尖角征、八角帽征、脓腔” * * 腺癌与BAC混合亚型 65/F 发现左上肺结节一周 * * 腺癌与BAC混合亚型 66/F 发现右上肺结节一周 * * BAC 48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节 * * HRCT 结核球 * * 炎性假瘤 * * 腺癌与BAC混合亚型 * * 腺癌 73/M 咳嗽痰血5个月 * * BAC（炎症型） 63/F 体检发现右肺结节2月 * * BAC（炎症型） 65/F 痰血1周 * * BAC 52/M * * 47/F，乳癌术后 抗炎治疗后消失 另一例FGGO抗炎治疗后消失 * * 腺癌与BAC混合亚型 57/F * * BAC 53/M 食管癌术后发现左上肺结节 * * BAC 47/M 咳嗽3d * * 腺癌与BAC混合亚型 72/M 发现右上肺结节 “蜗牛” * * BAC 57/M 发现右上肺结节 “月牙铲” * * 实变型BAC * * 腺癌与BAC混合亚型 * * BAC * * 炎性假瘤 * * 肺部磨玻璃样病变--GGO 病理基础——是一种非特异性征象，肺组织部分渗出、炎症性间质性增厚、水肿、纤维化、增生的肿瘤组织，也可由感染性疾病、纤维化或肿瘤等引起。 * * 常见疾病 一、肺肿瘤 细支气管肺泡癌 BAC 腺 癌 不典型腺瘤样增生 AAHP * * 1、细支气管肺泡癌BAC 非侵润性腺癌，肺外周的磨玻璃结节（NGGO），可有实性部分，NGGO代表肿瘤细胞替代正常肺组织，而实性部分为肺泡萎缩和纤维组织增生。 * * 2、腺癌 NGGO表现与腺癌BAC成分有关，腺癌不含气成分表现为实变，有些腺癌可表现为纯GGO。 * * 3、不典型腺瘤样增生 AAHP 癌前病变，圆形或卵圆形，不伴有实性分，无毛刺、胸膜凹陷、血管集束征。 普通人群发病率2.8%、60岁以上6.6%、肺腺癌10-23.2% * * 二、局灶性肺间质纤维化 FIF 1、 是良性NGGO常见病变，较长时间无变 化（被认为是与恶性GGO鉴别点），病理基础是纤维间隔增厚，伴纤维母细胞增生，肺泡腔存在。 * * 2、病灶小于2CM，境界较清，可有实性阴影（与局灶性纤维化和肺泡萎缩有关），可呈凹陷状、多边形、圆形、卵圆形，不出现脐凹和毛刺，与恶性GGO鉴别困难。 * * 三、曲菌病 感染性病变因局部出血或炎性细胞浸润可呈NGGO，临床症状、体征与病人免疫状态、肺部受累情况及菌种等有关。CT征象除了NGGO，常伴实变。 * * 四、嗜酸性肺炎 可发生于寄生虫感染、特发性肺纤维化（IPF） 、结节病、胶原血管病、高嗜酸细胞症、药物反应。组织学表现肺泡腔渗出和间质嗜酸细胞浸润。 * * 五、阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎BOOP 非特异性病变，细支气管和肺泡管息肉样肉芽组织增生伴间质和肺泡腔的单核细胞和泡沫样巨细胞。CT表现为双侧外围多发NGGO或实变。 * * 六、其它病变 子宫内膜异位即月经综合征 局灶性肺损伤 肺隐球菌病 出血 Vegener肉芽肿等。 * * 鉴别诊断 一、病变边缘、大小对NGGO诊断无帮助。 二、短期随访 恶性GGO或局灶性肺间质纤维化随访不缩小或消退。 三、综合临床表现、影像学征象、实验室检查是鉴别诊断关键。 * * 四、NGGO若伴实变，实验室检查（肿瘤指标）阳性，无临床表现，随访未缩小，应高