肺部结节的处理策略.pptVIP

AAH-CT AAH-CT 肺部小结节处理策略 * 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液 孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影 局部病灶直径3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大 本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。一般认为10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小 但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍，需要考虑在共识内 概念 临床信息的采集 * 年龄（50～75岁） 职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者） 吸烟史（吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者） 被动吸烟者 慢性肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化） 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史 CT检查参数和扫描范围 * 扫描参数：总辐射暴露剂量≤5 mSv；kVp为120，mAs≤60 机架旋转速度≤0.5；探测器准直径≤1.5 mm；扫描层厚1 mm 扫描间距≤层厚(3D或CAD辅助应用时需有50%重叠)； 扫描范围：从肺尖到肋膈角(包括全部肺)，扫描采样时间≤10 s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要造影剂 低剂量CT 筛查可达到0.06mSv=3张胸片的X线剂量，Ia期肺癌的发现率从35.1%提高至93.0% * 胃泌素释放肽前体(pro gastrin releasing peptide，Pro–GRP)：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物 神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase，NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测 癌胚抗原(carcinoembryonicantigen, CEA)：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测 细胞角蛋白片段19(cytokeratin fragment，CYFRA21–1)：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值 鳞状细胞癌抗原(squarmous cell carcinoma antigen，SCC)：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值 肿瘤标志物 恶性肿瘤的概率评估 * 8 ～ 30 mm的实性结节的流程评估 * 影响8～30 mm实性结节评估和处理的因素 * 评估非实性(纯磨玻璃，GGN)结节 * 非实性结节的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术 非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除 如果非实性结节直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率 结节直径＞5mm 影像诊断 * 复旦大学附属华东医院 张国桢 * Ground-glass Nodule 磨玻璃结节 磨玻璃结节GGN 影像应对策略 粟粒结节 ≤ 4mm 暂可忽略不顾 微结节 5～9mm 观察肿瘤血管 小结节 ≥10 ～ 20mm 审慎鉴别良恶 0 ～ IA1期微小肺癌如何才能筛查出来？ * 复旦大学附属华东医院 张国桢 * PSN/SN Nodule 半实性/实性结节 半实性/实性结节 影像应对策略 粟粒结节 ≤ 4mm 暂可忽略不顾 微结节 5～9mm 抗炎治疗 2个月后复查CT 小结节 ≥10 ～ 20mm 同上处理+增强扫描 影像诊断 * 建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查 监测中需要注意 部分实性结节的CT随访检查应对结节处采用薄层平扫技术 部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性，需要进一步评估和(或)考虑切除 如果非实性结节直径10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，建议在3个月后开始早期随访 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率 结节直径≤8mm 评估部分实性结节 * 建议在3个月重复胸部CT检查，若结节持续存在，随后建议使用PET、非手术活检和(或)手术切除进一步评估(2C级) PET不能用于实性成分≤8 mm的部分实性