肺部感染性疾病课件.pptVIP

早期肺部体征无明显异常， 肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。 消散期可闻及湿罗音。 心率增快，有时心律不齐。 重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及隔胸膜有关。 重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，表现为神志模糊、烦 躁、呼吸困难、嗜睡、澹妄、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。 本病自然病程大致1-2周。发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退;使用有效的抗菌药物后可使体温在1 -3天内恢复正常。患者的其他症状与体征亦随之逐渐消失。 并发症 感染性休克 严重败血症或毒血症患者易发生感染性休 克，尤其是老年人。 感染性休克发病机理 严重菌血症或毒血症 血管舒缩中枢 中毒性血循环障碍 急性心血管功能不全 组织灌压不足，血压下降 感染性休克 表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。 感染性休克诊断依据 在肺炎早期，突然出现面色苍白、四肢 厥冷、神志模糊、少尿或无尿 血压下降80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，脉压差20mmHg，心音弱 白细胞和中性粒细胞增高并伴中毒颗粒，核左移；血气分析示低氧血症和代谢性酸中毒 其他并发症有渗出性胸膜炎、中毒性心肌炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。 辅助检查 影像学检查 实验室检查 影像学检查 早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。 随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋隔角可有少量胸腔积液。 消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，.呈现“假空洞”征，多数病例在起病3 -4周后才完全消散。 老年患者肺炎病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。 X线检查右中叶肺炎 右上叶肺炎 右中叶肺炎（正侧位） 实验室检查 周围血象 血白细胞计数(10 -20) X 109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可 见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍增高。 痰的病原学检查 痰直接涂片作革兰染色及英膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。痰培养24-48小时可以确定病原体。 聚合酶链反应(PCR)检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。 痰标本送检应注意器皿洁净无菌，在抗菌药物应用之前漱口后采集，取深部咳出的脓性或铁锈色痰。 次要标准：1·呼吸频率≥30次/分。 2·氧合指数≤250。（Pa02 /FiO2） 3·多肺叶浸润。 4·意识障碍/定向障碍。 5·氮质血症（7.14mmol/L）。 6·白细胞减少，＜4*109/L。 7·血小板减少，＜100*109/L。 8·低体温，＜36℃。 9·低血压需要积极体液复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准，可诊断为重症肺炎，需入住ICU。 （三）确定病原体 1．痰：咳痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。采集后在室温下2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，可作污染相对较少的“合格”标本接种培养。 痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥107cfu／ml，可以认为是致病菌；≤104cfu／ml，则为污染菌；介于两者之间，建议重复痰培养；如连续分离到相同细菌，浓度105～106cfu／ml连续两次以上，也可认为是致病菌。 2．经纤维支气管镜或人工气道吸引细菌培养其浓度≥105cfu／ml可认为是致病菌，低于此浓度者则多为污染菌。 3．防污染样本毛刷(PSB) 如所取标本培养细菌浓度≥103cfu／ml，可认为是致病菌。 4．支气管肺泡灌洗(BAL) 如灌洗液培养细菌浓度≥104cfu／ml，防污染BAL标本细菌浓度≥103cftl／ml，可认为是致病菌。 5．经皮细针吸检(PFNA)和开胸肺活检：两种方法所取标本检测的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，临床一般用于对抗菌药物经验性