肺部感染性疾病 PPT课件.pptVIP

HAP诊断依据 医院内肺炎 （nosocomial　pneumonia NP） 入院时不存在 不处于潜伏期内 入院48小时后在医院 HAP流行病学 占全部院内感染的第2位 革兰阴性杆菌（50%） 绿脓杆菌、 肺炎克雷白杆菌、肠原性杆菌等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） HAP诊断 临床诊断依据：新出现或进展的肺部浸润影+临床症状 临床症状：发热、脓性分泌物、血象 临床表现、实验室、影像学 诊断特异性低 CAP与HAP的鉴别 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 发生于健康人 患有基础疾病 发病较急 发病较缓慢 病变多局限型 双肺下叶 致病菌感染 条件致病菌感染 细菌对抗生素敏感 细菌多耐药 病程较短 病程迁延 预后较好 预后不佳、死亡率高 临床表现 症状 咳嗽 咳痰（脓性或血性）或原有呼吸道症状加重 伴或不伴有胸痛 病变范围大者有呼吸困难 呼吸窘迫 大多数有发热 临床表现 体征 早期无明显异常体征 重症者呼吸频率加快 鼻翼扇动 发绀 肺实变（浊音 触觉语颤增强 啰音） 并发胸腔积液： 患侧叩诊浊实音 触觉语颤音减弱 呼吸音减弱 临床表现 革兰阴性杆菌病变融合、坏死 形成多发性脓肿 常累及双肺下叶 肺炎的诊断与鉴别诊断 确定肺炎的诊断 评估严重程度 确定病原体 确定诊断 依据 病因 病史（症状） 理化检查 鉴别诊断 解 剖 性：(上、下呼吸道） 感染性肺疾病：肺结核 肺脓肿 占 位 性病变：肺癌 肺血管性病变：肺血栓栓塞症 鉴别诊断--感染性肺疾病 结核病 全身中毒症状（午后低热、盗汗、乏力 体重下降、失眠、心悸） 两肺尖或锁骨上下密度不均、消散缓慢、 可形成空洞或肺内播散 痰结核菌阳性 抗菌药物治疗无效 肺结核影像学改变 鉴别诊断--感染性肺疾病 肺脓肿 临床特征：高热 咳嗽 大量脓嗅痰 青壮年多发 男多于女 X线特征：一个或多个含气液平的空洞 （多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎） 慢性肺脓肿(吸入性) 脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房，周围炎症消散不完全，伴纤维增生和邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔患侧移位，健侧代偿性肺气肿 肺脓肿 肺部感染性疾病第一节 肺炎概述 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点 和诊断 肺炎定义 　　 肺炎（pneumonia） 终末气道 肺泡 肺间质 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 流行病学 社区获得性肺炎1.2% 医院获得性肺炎0.5—1.0% 占院内感染的第二位 占住院病人 5% 病死亡率：门诊 1—5% 住院12% 　　　　　ICU 40% WHO资料显示:肺炎为仅次于心血管疾病的第2位 我国则居第5位 发病率/死亡率增高原因 社会人口老龄化 细菌耐药 吸烟 基础疾病 免疫功能低下 医院获得性肺炎的增加 病原学诊断困难 病原体变迁 部分人群贫困化加剧 引起肺炎发病的途径 空气吸入、血流播散 邻近感染部位的蔓延 上呼吸道定植菌的吸入 胃肠道定植菌吸入（胃食管返流） 人工气道吸入环境中致病菌 病因及发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 肺炎的分类 解 剖 学 病 因 学 患 病 环 境 解剖学分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 肺泡性肺炎: 炎症经肺泡?肺泡间孔 （Cohn孔）? 肺泡?肺段? 肺叶(肺实质) 肺泡腔病变为主:实变体征 常见致病菌: 肺炎球菌 X线:节段性片状密度增高影 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 大叶性肺炎 大体病理标本 小叶性肺炎（l