非那雄胺对血清PSA的影响及其在前列腺癌预防中的作用.pptVIP

非那雄胺对血清PSA的影响及其在前列腺癌预防中的作用 病例介绍 张xx，男，60岁。 2008年10月因“尿急、尿无力、夜尿增多1年”门诊就诊。 现病史：尿急、排尿无力、夜尿3-4次，无血尿、无急性尿潴留。 个人史：吸烟，10支/日×20年，不饮酒。 既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、神经系统疾病史，无外伤、手术史，无肿瘤家族史。 病例介绍 DRE：前列腺Ⅲ度增大，中央沟变浅，质地中等，无结节及压痛，肛门括约肌紧张度正常。 尿常规正常，血常规正常，血生化为高脂血症。 血清t-PSA6.6ng/ml,f-PSA1.06ng/ml,f/t16.1 % TRUS：前列腺体积：42.5ml，移行区体积：31.5ml，无异常回声结节。 B超：双肾及输尿管未见异常，残余尿50ml。 Qmax：11ml/s 主要症状与阳性发现 60岁 尿急、尿无力、夜尿增多1年，夜尿3-4次， IPSS：20，QOL：4 血清t-PSA6.6ng/ml,f-PSA1.06ng/ml,f/t16.1 % TRUS：前列腺体积：42.5ml，残余尿50mL。 Qmax：11ml/s PSAD：0.155 诊断与鉴别诊断 本病例血清t-PSA6.6ng/ml, f-PSA1.06ng/ml, f/t16.1 %，是否需要进一步前列腺穿刺活检来明确诊断？ 《指南》推荐：前列腺穿刺活检的指征 任何PSA值，DRE发现结节、B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号 PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值 PSA 4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常 本病例的诊疗过程 ☆采取前列腺穿刺活检 ☆病理结果：良性前列腺增生伴慢性炎症 本病例 血清t-PSA6.6ng/ml,f-PSA1.06ng/ml,f/t16.1 % PSAD：0.155 治疗方案的选择 A. 单用α受体阻滞剂 B. 单用5α还原酶抑制剂 C. 联合应用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂 D. 其他：如植物制剂等 本病例 IPSS：20，QOL：4 TRUS：前列腺体积：42.5ml，残余尿50mL。 Qmax：11ml/s 《指南》推荐意见 α受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 5α还原酶抑制剂适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的患者 当前列腺体积≧25ml时，联合治疗减少BPH进展风险的效果显著优于单药治疗 The Long-Term Effect of Doxazosin, Finasteride, and Combination Therapy on the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia. JD McConnell，et al. N Engl J Med 2003;349:2387-2398 与任一单药治疗相比，联合应用多沙唑嗪和非那雄胺可显著减少中、重度BPH临床进展风险、并显著预防合并症的发生。 --AUA症状评分 --尿潴留 --反复尿路感染 --肾功不全 联合用药 MTOPS研究结果 IPSS Qmax 血清PSA F/T PV(ml) PSAD 治疗前 21 11 6.6 0.161 42.5 0.155 6个月后 12 13.5 3.5 0.185 39.5 0.08 12个月后 10 13.7 3.1 0.223 33.6 0.09 多沙唑嗪 4mg QN 非那雄胺 5mg QD 疗程12个月 本病例的诊疗过程 问题1： 非那雄胺对血清PSA是否有影响？ 问题2： 如果非那雄胺对血清PSA有影响，对长期服用非那雄胺的BPH患者，PSA结果如何分析？ 问题… 非那雄胺对血清PSA的影响 非那雄胺对正常人PSA的影响 一项99例志愿者（年龄15-50岁）的调查 口服非那雄胺半年后PSA与安慰剂组比较有明显降低 服药一年与半年的PSA值无明显区别 停药后很快恢复到基线水平 非那雄胺明显降低正常人PSA值 Guess HA, et al. The effect of finasteride on prostate specific antigen: review of available data. J Urol 1996,155:3-9. 非那雄胺治疗三个月后，BPH患者的PSA水平即可降到基线水平的一半 使用非那雄胺6个月，可以使PSA正常的BPH患者PSA水平降低56%，PSA灰区的BPH患者PSA水平降低44% BPH患者短期服用非那雄胺后PSA的变化 The effect of finasteride on prostate-sp