肺磨玻璃结节的精准判断和处理.pptVIP

F41，三维正交最大径8.5mm，平均7.5mm，代表性CT值-460HU = MIA 各种CT表现 特征 颗粒征=Nodularity 空泡征(不均匀，反晕征) 月牙征 争议 供血血管 毛刺征 分叶征 * 三维正交MPR * thickness MPR Nodularity * Slab-VR * MPR * M50，AIS 结节内的含气区域与背景肺密度一致 = “密度不均匀” 区别于“空泡征” thickness MPR * M53，常规CT仅见一个小泡，边缘稍模糊 * GGN中的含气腔隙： 密度低于周围正常肺组织为“空泡征” * 三维正交 * 轴面多层联系显示 * * 层块连续切割 空泡征是本例最大特征，多种显示技术充分显示其特点。 手术AIS * * * * M58，AIS * AIS * M 27，AIS 关于GGN中的血管：GGN中的肺血管先于磨玻璃结节存在，“不是血管进入结节，而是结节长在血管树上” 关于AIS：血管，毛刺等 * M43，炎症。滋养血管征 * 一组病例征象分析应用 * * F 45，间隔31个月逐渐增大至12mm，手术病理AIS。病理显示贴壁式生长，没有基质侵犯 * F61，多发磨玻璃结节。 MIA(18×14mm) AIS(11mm) AAH(5mm) * F51，23mm的纯磨玻璃灶，病理显示贴壁式生长为主伴超过10mm的腺泡性腺癌侵犯 * CT上实性、病理上非侵袭 疤痕形成(与肿瘤生长及预后密切相关) 可以是纯粹的纤维灶(AIS)，也可以是纤维灶边缘有侵袭性成分出现但实性成分病理是纤维灶(MIA)。 肺泡结构塌陷 肺泡内充盈渗出性物质 肺泡内出血 * M46- AAH * F41- AAH * 女 27岁，右肺上叶AIS，mGGN 。 横断面肺窗、三维正交MPR。 * 三维截面薄层(C)和厚层(D)以及VR(E)。 瘤灶呈类圆形，边界清楚，边缘不规则。三维最大径约12.9mm，三维垂直径约10.8mm，中心结节状实性成分的三维最大径约3.5mm。 * 肺结节诊断和处理思维 传统观念--实性结节--“有罪论”： 发现肺结节首先假定其为恶性，然后找证据去否定。不能否定恶性可能性，就按恶性可能性处理。 现代观念--磨玻璃结节--“无罪论”： 发现磨玻璃结节首先假定其为良性，然后找证据去诊断肺癌，如果不能诊断肺癌，就按良性进行定期随访。 * GGN的主要评价指标：大小和密度 When pure GGNs are greater than 15 mm in diameter with nodularity or have high pixel attenuation ( ?472 HU), the nodules are more likely to be invasive adenocarcinomas. (直径大于15mm的纯GGN，伴结节状改变或者高密度区密度超过-472HU时，考虑侵袭性腺癌) Sublobar resection with a secured safety margin and without nodal dissection is performed for HRCT-suggested pure-GGN invasive adenocarcinomas and has a 100% 5-year survival rate. (pGGN表现的IA只做亚肺叶切除也有100%的5年生存率) (Lee HY, Choi YL, Lee KS, et al. AJR, 2014;202: W224-W233) * 构成类型 横断面最大径 横断面平均径 空间最大径 空间平均径 pGGN(81) 8.8±2.3mm 8.0±2.0mm 9.5±2.8mm 8.5±2.3mm mGGN(19) 10.6±3.3mm 9.4±2.5mm 11.1±4.1mm 9.8±3.0mm P值 0.034 0.017 0.045 0.032 AIS：pGGN和mGGN的大小 密度均匀pGGN(38灶)平均CT值：-637.2±101.5HU（95%CI：-669.5~-604.9）； 密度不均匀pGGN(43灶)平均CT值约-566.7±99.8HU（95%CI：-596.5~-536.9），其中代表性CT值约-438.6±117.2HU（95%CI：-473.6~-403.6）。 * 对策让图像说话 Let the pictures speak G-方案 GGN影像检查技术关键点 空间分辨率=像素 靶扫描-靶重建-靶成像 1024：小视野、1024矩阵采集；像素=250÷1024=0.24mm 对比分辨率(密度) 低空间分辨率的使用(所谓低分辨率、 低通滤过) 迭代算法(混合迭代)