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粗大动作发育 粗大动作发育是指昂首、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。 粗大动作发育重要指反射发育及姿势运动发育两方面。 动作的发生 普通认为，婴儿动作最早发生在新生儿期，其最初的无条件反射行为便是“最早产生”的第一批动作。事实上动作的发生时期应当追溯到胎儿期。胎儿期的胎动和某些反射活动才是“最早产生”的两种动作。研究发现，刚满 2 个月的胎儿便能够运用臀或头的转动，使身体弯曲离开刺激，这是最早的胎动。 反射发育 原始反射 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、削弱、亢进或残存，都是异常的体现。 觅食反射 用手指触摸婴儿的口角或上下唇。婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳 头动作。 该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持 续存在。 存在时期：0～ 4 个月 抓握反射 将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。婴儿手指屈曲握物。 此反射出生后即出现，逐步被故意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫婴儿可持续存在，偏瘫婴儿双侧不对称， 也可一侧持续存在。 最早出现在胎儿 3 个月时，存在时期： 0～4 个月 巴宾斯基反射 用钝尖物体由婴儿脚跟部向前划足掌外侧缘所引发的拇趾背屈、其它 4 趾跖屈及扇形展开的反射性动作。也有的体现为拇趾背屈，其它 4 趾既不蹠屈也不呈扇形展开 2 岁后则出现与成人相似的足庶反射，若再出现此反射，普通是锥体束受损害的体现。 最早可在 4 — 6 个 月 的新生儿身上看到，该反射约在 6－ 18个月逐步消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，婴儿 2 岁尚有。 拥抱反射 婴儿呈仰卧位，有 5 种引出的办 法。 张力低下及严重智力障碍婴 儿难以引出，早产、低钙、核 存在时期：拥 抱型 0～3 个 声法：用力敲打床边附近发出声音； 落法：抬高婴儿头部 15cm 后下落； 托法：平托起婴儿，令头部向后倾斜 10°～15°； 弹足法：用手指轻弹婴儿足底； 拉手法：拉婴儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，忽然将手抽出。 拥抱反射反映：分为两型。 拥抱型：婴儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。 伸展型：又称不完全型，可见婴儿双上肢忽然伸直外展，快速落于床上，婴儿有不快感觉，多见 3 个月以上的婴儿。 黄疸、脑瘫等婴儿此反射可亢进或延长，偏瘫婴儿左右不对称。 月； 伸展型 4～6 个月 放置反射 扶婴儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边沿，可见婴儿将足背抵于桌面边沿 侧下肢抬到桌面上。 又称跨步反射，偏瘫婴儿双侧不对称。 存在时期：0～ 2 个月 踏步反射 扶持婴儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢，可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起， 类似迈步动作。 臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射削弱；痉挛型脑瘫婴儿此反射可 亢进并延迟消失。 存在时期: 0～ 3 个月 张口反射 婴儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定婴儿腕部然后以拇指按压婴儿两侧手掌，婴儿立刻出现张口反映， 亢进时一碰婴儿双手即出现。 延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力障碍时延迟消失。 存在时期：0～ 2 个月 上肢移位反射 婴儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化，婴儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移 向前方，手移到嘴边。 脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。 存在时期：0～ 6 周 侧弯反射 婴儿处在俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部，婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫婴儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对 称含有临床意义。 存在时期：0～ 6 个月 紧张性迷路反射 将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化，仰卧位时身体呈过分伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。 也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴 儿自主昂首的发育。 存在时期：0～ 4 个月 非对称性紧张性颈反射 婴儿仰卧位，成人将婴儿的头转向一侧，婴儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。 当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引发四肢肌紧张的变化。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；6 个月后残存，是重 症脑瘫的常见体现之一。 存在时期：0～ 4 个月 对称性紧张性颈反射 婴儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈， 头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 6 个月后残存，是重症脑瘫的常见体现之一。 存在时期：0～ 4 个月 交叉伸展反射 婴儿仰卧位，检查者握住婴儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲