医疗安全管理与医疗风险防范医疗安全培训.pptxVIP

• 医疗安全(medical safety)是医疗服务质量的首要 质量特性，是医院安全的核心所在。 • 四层含义： 一是病人在接受医疗期间不会受到意外的伤害； 二是病人在接受医疗期间不会因医务人员的过失而增加 新的生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全； 三是病人在接受医疗期间能享受到同级医院医疗质量平 均水平的医疗服务； 四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。 ◆医疗安全防范的工具 主要内容 医疗纠纷 伤医事件 医疗损害与严重并发症 医疗安全不良事事件 1000次事故隐患 轻微事故 未遂先兆 伤亡 . . 根据医疗安全事件的分级而制定预防措施 – 一级预防：减少和防范医疗安全不良事件 – 二级预防：排查和解除医疗安全隐患 – 三级预防：及时妥善处理医疗纠纷、保护、医 生自身安全 . 处理团队：科主任、 当事人、医务、部 （律师、 院内专家库、院领导） . 迅速、 高效、 绝对权威 . 关口前移：不 良事件、纠纷、苗头、 二次手术、 住院时间超过30天、 重大手术 . 根本原因分析：直接原因、 根本原因、整改措 施、效果、评价 . 医疗安全不良事件的处理 – 术中突发意外事件（损伤血管、神经等） – 突发病情变化的抢救 – 急诊多发伤的危重患者抢救 – 严重并发症的处理 – 涉及医院感染、药物、不良反应、传染病等特 殊不良事件的处理 . 病历的重要性 – 篡改、 伪造病历是过错推定责任 – 病历的签字问题 （主刀、无执照医师） – 病历的一致性（病程记录与护理记录） – 突发事件时病历的及时完善 – 封存病历与病历修改 – 病历被患者家属抢夺 . 突发医疗纠纷的紧急处理 – 立即向上级医师、科主任、 医务部、医院、总 值班汇报， 积极组织抢救 – 宣布死亡的同时，告知患者尸体解剖的权利， 立即移送太平间 – 封存可疑药品、液体、、器械、、病历、 – 稳定患者及家属情绪，保护，自身的安全 . 如何保护自身安全 – 高危人群：长期遭受痛苦的病人、 悲痛欲绝的 父母亲、 精神偏执的人、有暴、力倾向的人 – 高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、 儿科、 门诊诊室等 – 高危时刻：宣布死亡、单独、解释病情、门诊 和查房等固定工作时间 – 避免正面冲突，时刻，保持警惕 • 南京市儿童医院“偷菜门” ：2011年，由专家、 网民、 记者等组成的联合调查组， 形成了最终调查结 果。上网。玩游戏的当事医生被吊照开除，院长、 书记等12人分别受处分。 • 北京天坛医院：2013年，患者在输液过程突发病情 情变化死亡， 发现输液瓶上患者姓名错误，医院，迅 迅速反应，3天内与患者家属协商完毕。 • 至少四级讨论 • 科内讨论 • 院内专家讨论 • 医疗质量与安全委员会讨论 • 科室质量与安全管理小组讨论 • 医院职业道德评定委员会讨论 • • 医疗核心制度：更新、督查、 • 患者安全目标：细化、检查、 • 依法执业与值晚夜班：查岗 • 侵权责任法与知情同意权： 培训、 监督 • 高风险病例录音录像谈话制度：推广 • 医学人文关怀：安全文化 • 充分利用现代管理工具：不 良事件数据库及分析 • 无执照者绝对禁止值班 • 总住院医师24H值班 • 本院一线咨询班留守病房 • 克服侥幸心理和懒惰心理 • 手术分级分类与超诊疗指南的医疗行为 – 急腹症、 急性睾丸扭转的诊断与治疗 – 术后肠瘘、胆瘘、、脑梗、伤口感染等并发症的早期诊 断 – 大剂量激素治疗 – 超说明书范围用药、禁用药、物的使用 医务部和律师的早期介入 . 高风险病人 . 高风险病种 – 孕妇 – 儿童 – 急性创伤性病人 – 病重、病危病人 . 高风险诊疗环节 – 急性肺栓塞 – 急性呼吸道梗阻 – 失血性休克 – 电解质紊乱 – 心梗、脑卒中 医疗核心制度 . 首诊负责制度 . 会诊制度 . 三级医师查房制度 . 查对制度 . 疑难病例讨论制度 . 术前讨论制度 . 死亡病例讨论制度 . 医师交接班制度 . 病历管理制度 . 新技术准入制度 . 危重患者抢救制度 . 手术分级管理制度 目标一、严格执行查对制度，提高医，务人员对患者身 份识别 的准确性 目标二、 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟 通的程 序，做到正确执行医嘱 目标三、 严格执行手术安全核查制度，防止手，术患者、 手术部位及术式发生错误 目标四、 提高用药安全 目标五、 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的 基本要求 目标六、 临床实验室“危急值”报告制度