心肺交互作用详解.pptVIP

Hemodynamic monitoring—CVP For example 患者：中度肺疾病，PEEP=20 cmH2O Ppl可能增加8 cm H2O（ 约7 mmHg） 相对于大气压 CVP =15 mmHg 室壁膨胀压=8 mmHg 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期日\14点19分 Hemodynamic monitoring—CVP 心脏水平外周毛细血管压=15 mmHg 外周静脉回心阻力=4 – 8 mmHg 外周静脉静水压=19– 23 mmHg 净液体滤过到组织间隙 背侧毛细血管额外静水压平均值= 7 cm 该部位外周静脉静水压=26–30mmHg 高的心脏充盈压可能增加高PEEP患者CO 代价：血管内血浆液体渗出增加 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期日\14点19分 存在较大肺分流时，低CO影响PaO2 CO ↓ → SvO2 ↓ →CaO2 ↓ 监测SvO2 or ScvO2有用 SvO2 or ScvO2很低表明增加CO将增加PaO2 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期日\14点19分 Diagnostic uses of ventilatory variation in vascular pressure waves-Respiratory variations in central venous pressure Interaction of venous return and cardiac function curves with respiratory variation 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期日\14点19分 Interaction of venous return and cardiac function curves with respiratory variations 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期日\14点19分 Evaluation of respiratory function CVP 与 PAOP 可用来评价通气功能 PAOP 通气变异度可表明Ppl的变化[27]. 自主负压吸气时，PAOP 下降轻度低估了Ppl的下降 大多数病人肺充气时左室充盈增加 正压呼吸时，PAOP增加轻度高估了Ppl的增加 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期日\14点19分 Evaluation of respiratory function CVP的变化基本不反应Ppl的变化 右心容量来源于胸腔外 基本不随Ppl而变化 吸气触发时 CVP or PAOP出现大的负向变化 trigger 设置不当 Raw ↑ 肺顺应性↓ 吸气驱动增强 需调整通气设置或增强镇静 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期日\14点19分 Evaluation of respiratory function CVP随MV显著增加 表明Ppl 显著增加 胸壁顺应性↓ 胸壁水肿 胸腔积液量大 IAP增加 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期日\14点19分 Evaluation of respiratory function 用力呼气使CVP增高 需观察多个呼吸周期 取呼气末获得值（最长和最低值） (Fig. 3b) 呼气阶段患者增加收缩呼气肌时，整个呼气阶段心脏充盈压增加(Fig. 3c) 这些患者CVP 呼气末值误导前负荷的估价 取呼气开始时的CVP值可能更有效 患者试图谈话时消失 气管插管降低呼气肌收缩后消失 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期日\14点19分 Example of pulmonary artery occlusion pressure (Ppao), a reflection of left atrial pressure, and CVP in a patient on a pressure support of 6 cmH2O 本文档共65页；当前第40页；编辑于星期日\14点19分 Conclusion 对于简单的MV患者间断观察BP和SpO2足够了 通气管理很困难时 监测血液动力学 试图增加PaO2时需评价CO以保证MV不降低DO2 从CVP和BP波形可获得很多信息指导治疗 本文档共65页；当前第41页；编辑于星期日\14点19分 Using heart–lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation 本文档共65页；当前第42页；编辑于星期日\14点19分 Respiratory variations in arterial pres