冠状动脉CTA诊断资料演示文稿.pptVIP

纤维斑块 本文档共127页；当前第94页；编辑于星期五\23点33分 冠脉混合密度斑块 本文档共127页；当前第95页；编辑于星期五\23点33分 软斑块包绕小钙化灶 本文档共127页；当前第96页；编辑于星期五\23点33分 右冠混合密度斑块 本文档共127页；当前第97页；编辑于星期五\23点33分 多发混合斑块与DSA的比较 本文档共127页；当前第98页；编辑于星期五\23点33分 冠脉硬斑块 本文档共127页；当前第99页；编辑于星期五\23点33分 本文档共127页；当前第100页；编辑于星期五\23点33分 RCA中远段闭塞，下壁AMI RCA RCA RCA 本文档共127页；当前第101页；编辑于星期五\23点33分 冠状动脉斑块成像 68% ACS 是由50%狭窄的病变导致 (Circulation 1995;92:657) 51% 不稳定病变呈现“正性重构”， (Circulation 2000;101:604-10) MDCT 可以探测危险斑块，同时显示狭窄 本文档共127页；当前第102页；编辑于星期五\23点33分 斑块评估（对比IVUS） 稳定斑块：纤维帽厚、脂核小 不稳定斑块：纤维帽薄、脂核大 本文档共127页；当前第103页；编辑于星期五\23点33分 男，41岁，不稳定心绞痛 薄层纤维帽和脂质核心 SEN＝82%；SPE＝87% 本文档共127页；当前第104页；编辑于星期五\23点33分 壁冠状动脉（心肌桥）的诊断 本文档共127页；当前第62页；编辑于星期五\23点33分 心肌桥（Myocardial bridge）壁冠状动脉 正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial　bridge），这段血管则称为壁冠状动脉。 心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见于原发性肥厚性心肌病的患者中。 本文档共127页；当前第63页；编辑于星期五\23点33分 本文档共127页；当前第64页；编辑于星期五\23点33分 前降支中段狭窄的肌桥 本文档共127页；当前第65页；编辑于星期五\23点33分 64排CT在冠脉CTA检查中的应用 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。 本文档共127页；当前第66页；编辑于星期五\23点33分 冠状动脉斑块的病理学演变 Ⅰ 期：动脉粥样硬化前期：单核细胞黏附在内皮细胞表面并向血管内膜迁移。 Ⅱ 期：脂纹和脂斑：在局部血管内膜被充满脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）浸润，一小部分为富含脂质的平滑肌细胞侵及。 Ⅲ 期：细胞外和泡沫细胞内脂质以及平滑肌细胞的数量已增加。 Ⅳ 期：细胞外脂质汇合到斑块中心，平滑肌细胞在脂核外面形成包膜。 本文档共127页；当前第67页；编辑于星期五\23点33分 稳定斑块： 冠状动脉斑块的分类 易损斑块： 斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。 脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。 本文档共127页；当前第68页；编辑于星期五\23点33分 不稳定斑块的病理特征 纤维帽薄，65μm 脂核大，斑块体积的40% 纤维帽或其周边炎症 斑块内出血 斑块破裂血栓形成 本文档共127页；当前第69页；编辑于星期五\23点33分 CTA对冠状动脉斑块的评估内容 冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、弥漫） 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性重构、负性重构）。 冠状动脉斑块的性质（软、纤维、钙化、混合斑块） 本文档共127页；当前第70页；编辑于星期五\23点33分 本文档共127页；当前第71页；编辑于星期五\23点33分 本文档共127页；当前第72页；编辑于星期五\23点33分 斑块病变范围: 局限性：1cm 节段性：1--2cm 弥漫性：2cm 本文档共127页；当前第73页；编辑于星期五\23点33分 局限性 病变 本文档共127页；当前第74页；编辑于星期五\23点33分 节段性 病变 本文档共127页；当前第75页；编辑于星期五\23点33分 弥漫性