医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防详解演示文稿.pptVIP

* 医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防详解演示文稿 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期日\10点54分 （优选）医院内静脉血栓栓塞症诊断与预防 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期日\10点54分 ?? DVT的血栓成分：脂肪 羊水 空气 肺栓塞（PTE） 肺梗死（±10％） 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期日\10点54分 肺血管床中已形成的血栓 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期日\10点54分 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期日\10点54分 诱发因素： 两大因素：易栓倾向、获得性危险因素 FV leiden（APCR） 易栓倾向 凝血酶原G20210A基因突变 AT-Ⅲ缺乏 PC及PS缺乏 获得性:几乎覆盖所有临床各科 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期日\10点54分 获得性危险因素： 代谢综合症（高龄、肥胖）、曾经VTE病史 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 颈A和冠状A病变、充血性心力不全、起搏器植入及使用植入型心律转复除颤器 静脉瓣功能不全合并的静脉曲张 肿瘤：血液肿瘤-淋巴瘤、真红、血小板增多症 实体肿瘤-胃（Troussean‘s）、肺、肝等 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期日\10点54分 骨科手术：管状石膏固定、人工关节置换术应用骨水泥 病态活动受限：脑卒中 近期手术史（制动3天以上） 腹部中大手术、创伤 中心静脉置管 急性感染 SLE、抗磷脂抗体综合征 经济舱综合症（ECS） 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期日\10点54分 二、诊断 胸部螺旋CT显示肺血管和栓子 （1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗） （2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期日\10点54分 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 肺动脉段膨隆 右心室增大 胸腔积液 胸部X线平片特征 异常率约占84% 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期日\10点54分 肺动脉造影 pulmonary angiography 敏感性98%，特异性95-98% ---- 金标准 “血管树修剪征” 主要征象 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期日\10点54分 血管内不规则充盈缺损 完全闭塞 “杯口症” 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期日\10点54分 胸部螺旋CT 敏感性70-100% 特异性76-100% 部分充盈缺损 楔形阴影尖端指向肺门 附壁充盈缺损 “轨道征” 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期日\10点54分 附壁充盈缺损 缺损边缘指向胸壁 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期日\10点54分 CT肺动脉造影（CTPA）：螺旋CTP和电子束CTPA PTE的重要诊断方式，无创性检查 直接证明血栓的存在 直接显示主肺动脉及肺段血管管腔 显示腔内血栓部位、形态、范围 血栓与管壁关系、