截石位的摆放及注意事项.pptVIP

开腹手术 腹腔镜手术 阴道手术 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期六\5点42分 提倡个体化治疗 在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创 。 成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的决策。 * 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期六\5点42分 个体化治疗的条件 有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。 那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。 * 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期六\5点42分 妇科阴式手术的种类 1、阴式全子宫切除 2、阴式子宫肌瘤剔除 3、阴式子宫次全切除术 4、阴式子宫广泛切除术 5、阴式宫颈广泛切除术 4、其它 * 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期六\5点42分 阴式手术的优点 在于利用天然孔道，体表无疤痕，避免了腹壁各层的损伤，对腹腔的干扰小，并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，医疗费用低，对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期六\5点42分 阴式手术的缺点 手术视野小 对术者的操作技术要求更高。 要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。 * 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期六\5点42分 阴式手术的并发症防治要点： 手术医生应熟悉盆腔解剖结构 术前充分评估手术适应症、禁忌症，根据病情决定手术方案 操作精细，避免损伤邻近脏器 注意特殊部位的处理，灵活运用手术技巧 术前准备及术后支持治疗 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期六\5点42分 膀胱截石位摆放方法 患者仰卧移动病人臀部至手术床下折处为准。 将腿架固定在床缘两侧，脱去裤子，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期六\5点42分 摆放方法 两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准。 两腿宽度为生理跨度45度。 一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫下（或者双手固定在床旁的中单下）；在手术床的另侧手臂固定于托手板上供静脉输液用，便于观察静脉通道情况。 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期六\5点42分 摆放方法 在臀部垫一小方垫，将手术床后仰15度，（头低臀高位） 摆放阴道子宫切除术的截石位 （臀部多出床沿10cm左右）。 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期六\5点42分 摆放方法 取下或摇下床尾，以利于手术操作。 臀下垫一中单，以防冲洗液浸湿手术床。 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期六\5点42分 膀胱损伤 原因：多发生于膀胱宫颈间隙时。多因术中分离阴道膀胱间隙层次不清，宫颈上横切口过深或过浅，或切口过小；缝合切口时进针过深，缝入膀胱内；阴道上叶拉钩上提过深及用力不当，或既往手术使导致膀胱宫颈粘连等。 临床表现：1、术中可见膀胱黏膜外翻。 2、术中术后有淡红色或清亮液体从阴道口不断流出。 3、导尿管引流出血性尿液，或持续性无尿或少尿。 4、膀胱注入0.5%美蓝-生理盐水溶液，可见美兰液从阴道溢出。 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期六\5点42分 1.一旦发现膀胱损伤，立即修补，用3-0DG线间断全层缝合； 2.修补完成后再次用5%美蓝液膀胱灌注，评估膀胱修补效果。 3.留置尿管1周 4.使用抗生素抗感染 5.外阴局部护理、擦洗 膀胱损伤处理 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期六\5点42分 1、了解盆腔组织脏器的解剖结构，把握宫颈上阴道黏膜切口的程度。于膀胱横沟上0.5cm处切开。 2、充分暴露膀胱宫颈间隙：延阴道粘膜切口紧贴宫颈向上推行，剪断两侧膀胱宫颈韧带。 3、仔细辨认膀胱腹膜反折：膀胱腹膜反折较薄，血管钳提起时有松动感，避免误剪膀胱。 缝合阴道残端时，适当将阴道残端外翻，避免进针过高，缝入膀胱。 膀胱损伤的预防 本文档共32页；当前第14页；编辑于星期六\5点42分 膀胱损伤的预防 正确选择切口的位置 切口过高→损伤膀胱底部 切口过低→找不到膀胱宫颈间隙 本文档共32页；当前第15页；编辑于星期六\5点42分 膀胱损伤的预防 “打水垫” 于阴道穹隆宫颈处注射1：200的肾上腺素稀释液。 可以增加宫颈粘膜与周围组织间隙。 肾上腺素收缩血管，止血。 本文档共3