讲课胰腺疾病超声诊断.pptVIP

2、胰腺假性囊肿 病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤 病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢 超声表现：与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔 囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑 挤压周围脏器 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点 本文档共51页；当前第30页；编辑于星期六\17点12分 巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期六\17点12分 胰腺囊腺瘤与囊腺癌  囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 　浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 　　　　　　　　间隔较均匀纤细，无恶变倾向 　黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 　　　　　　　　间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期六\17点12分 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期六\17点12分 胰腺尾部黏液性囊腺瘤 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期六\17点12分 胰腺尾部黏液性囊腺癌 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期六\17点12分 胰腺浆液性囊腺瘤 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期六\17点12分 胰腺超声解剖概要 胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。胰头被十二指肠C形拌所围绕，胰尾抵脾门。 胰管包括主胰管副胰管位于胰实质中心偏后起自胰尾横贯胰体在胰头部转向后下方然后横行向右通常与胆总管汇合成肝胰壶腹共同开口于十二指肠降部的乳头。 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期六\17点12分 本文档共51页；当前第2页；编辑于星期六\17点12分 正常胰腺声像图表现及超声测值 结构：头（钩突）、颈、体、尾 四部分 形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 胰　头 胰体 胰尾 胰管 测值 3cm 2cm 1-3cm 1-2mm 本文档共51页；当前第3页；编辑于星期六\17点12分 探 测 方 法 准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 本文档共51页；当前第4页；编辑于星期六\17点12分 胰腺正常声像图 边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强 本文档共51页；当前第5页；编辑于星期六\17点12分 胰体横断面－纵切扫查 本文档共51页；当前第6页；编辑于星期六\17点12分 胰 腺 疾 病 急/慢性胰腺炎——局限性胰腺炎 ◆胰腺炎 自身免疫性胰腺炎 真性囊肿 ◆胰腺囊肿 假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、壶腹部癌 ◆胰腺肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤 本文档共51页；当前第7页；编辑于星期六\17点12分 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 病因：胆源性、过量饮酒、暴饮暴食（节日病）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和穿刺活检后 临床表现：急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 、腹膜炎体征 化验 ：血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.出血坏死型（出血坏死） 本文档共51页；当前第8页；编辑于星期六\17点12分 水肿型急性胰腺炎声像图 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区 本文档共51页；当前第9页；编辑于星期六\17点12分 急性胰腺炎水肿型－增大 本文档共51页；当前第10页；编辑于星期六\17点12分 出血坏死型急性胰腺炎声像图 胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气 本文档共51页；当前第11页；编